全程宣教口腔肿瘤诊疗注意事项

全程宣教口腔肿瘤诊疗注意事项

口腔肿瘤诊疗注意事项

（本注意事项仅作参考，具体应以临床医生建议为准。）

尊重的……（家人），您好：

欢迎您选择我科进一步医治。您已进行舌部肿瘤手术。根据您的手术及个人情况，通过科内讨论，依照目前国内外主流的诊疗理念（包括美国NCCN指南和头颈部肿瘤临床实践指南（中国版））。在医治前和医治期间，请详细浏览以下内容，目的是为了使您得到最优化全面的医治，取得最好疗效的同时尽可能提高生活质量，还您一个健康的身体和精彩的人生。我们建议您在手术后进行以下几项后续医治，大概时间安排以下：

时间

项目

内容

年5月至7月

适形调强放疗

27次，每周5次，周末休息；同期每周进行铂类化疗±靶向医治

年7月以后

辅助医治

放疗结束后根据实际情况给予一定药物进行辅助医治

结束后2年内

每3月一次

随访视察：主要项目包括：问诊查体、常规化验、口腔+颈部MRI、腹部泌尿系黑白超声、心电图等。根据实际情况进行增加或替换。每两次随访进行骨ECT检查一次，必要时可进行全身PET/CT检查。

结束后第3至5年

每半年一次

结束后5年后

每一年一次

依照您的病情，我们认为您的治愈率约为：%。

注：本表内容仅适用目前病情情况，仅作参考；如有病情变化，须根据实际病情进行调剂。

口腔肿瘤的病发可能与口腔粘膜白班（或红斑）、长时间异物刺激（义齿）、饮酒、嚼槟榔、吸烟、HPV16感染、维生素A缺少、口腔卫生差、紫外线（唇）与电离辐射等有关。当出现口腔粘膜色彩变成白色、褐色或黑色，粘膜变硬，口腔异常肿物，溃疡不愈和颈部肿物，需及时找专科医生救治。

口腔肿瘤术后应进行高纤维素、高维生素的营养的饮食，保持适当体重，避免高脂肪及刺激性饮食。需注意术后皮瓣愈合情况，如有不适，及时向医务人员反应情况。注意口腔卫生，常漱口并进行张口、颈部锻炼。

放射医治、化学医治、靶向医治是口腔肿瘤术后综合医治中重要的手段和环节之一，可以高效地下降复发和转移风险，提高整体生存。对较小的局限于粘膜、无骨受侵的初期病变，可给予单纯放疗；对局部病变较晚及伴随淋巴结转移和深部肌肉的侵犯病例，可给予术前放疗+手术。据相干文献报导，头颈部肿瘤放疗联合铂类化疗相比单纯放疗能提高5年生存率6.5%左右，而放疗联合靶向医治能提高5年生存率10%左右。

1、骨髓抑制：白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板。进行高蛋白（如鱼类及蛋类）、高热量（肉类）、高维生素（蔬菜及水果）、低脂肪均衡饮食，并多吃新鲜蔬菜和水果，避免煎炸、腌制、刺激性食品，切记戒烟少酒。

2、肝功能伤害：转氨酶、胆红素升高。注意肝炎情况，如有肝炎，尽早进行抗病毒医治。

3、胃肠道反应：恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘。平淡新鲜饮食，多喝水。

4、咳嗽发热：注意视察痰液变化，保持口腔清洁，必要时漱口雾化；

5、皮肤色素镇静、肢体麻痹：推拿四肢增进血液循环，避免接触冰冷物品及进行热敷；

6、过敏反应：预防用药处理；

7、药物性血糖升高：视察，低糖食品；

8、药物渗出致使局部损伤：使用中心静脉置管；

9、脱发：尽早剪发、习惯梳头等。

10、生育：3年内不能生育，严重者可致使不孕不育。必要时可做“冷冻卵子”处理。

1、保护放射区域内的皮肤：（1）禁用刺激性清洁剂；（2）尽可能避免暴晒及吹冷风；（3）制止抓挠、热敷等物理刺激，皮肤有破损请及时救治，避免感染。1年内避免理化因素的刺激及外伤，以避免引发经久不愈的放射性溃疡。放射后6个月内面颈部有轻度浮肿，可伴随轻度声嘶、喉水肿改变是正常的现象，没必要惊惶，是由于颈部组织收照耀后淋巴回流障碍，侧支循环未构成引发面颈区皮下水肿而至。随着时间的推移，半年左右此症会消失。

2、保持口腔卫生：（1）进食后要漱口；（2）逐日刷牙次，并使用含氟、钙牙膏；（3）每一年洁齿次；（4）放疗后3年内不拔牙，可致使伤口不愈合或感染，如必须拔牙，应向牙科医师说明放疗史，并在拔牙后遵医嘱使用抗生素；（5）有口腔感染时，需及时救治。

3、功能锻炼：（1）张口训练：①持续性张口，口含直径cm木质开口器，逐日次，每次分钟，如果一开始即已有一定的张口困难，则宜采取锥（或楔）形木塞，每天记录牙印，以便知道自己锻炼的效果；②短时性性锻炼，口腔缓慢一张1合，共回/次，每天3次以上。（2）颈部运动：在座位时进行点头、转头锻炼，动作要柔柔、幅度不宜过大。功能锻炼要锲而不舍，才能保持其锻炼效果。

1、放疗流程：（CT）定位→制定医治计划→放疗复位→医治验证→正式开始放疗。

2、每周查一次血常规，每两周一次查肝肾功；结束前全面复查评估疗效和副反应。每周找医生复诊一次。

3、医治中应最少每周记录肿瘤畏缩情况和颅神经情况一次，应最少每周记录放疗毒副反应一次。

1、工作、锻炼、生活：如果病情稳定，根据本身情况可在休息一段时间后（最少半年）进行正常工作，切记避开病前劳累熬夜的工作。适合、适当的运动对疾病的恢复及增强体质有增进作用，但体育锻炼强度不宜过大。正常的性生活不会对身体健康造成不利的影响，女性患者应避免妊娠。建议在治愈三年以后可斟酌生育。保持乐观情绪，注意休息和劳动强度，以不疲劳为度。

2、卫生宣教：养成良好的卫生生活习惯，避免用手挖鼻、用力擤鼻涕及用力咳嗽，注意保暖，避免感冒、咽喉炎、中耳炎等，以避免引发头颈部急性蜂窝组织炎及鼻出血等。居室空气清新。

3、饮食指点：放疗后常常会出现口干、味觉改变、食欲下落、恶心、呕吐、咽痛、进食困难而致营养不良，因此要想增加食欲。总的原则是：想吃甚么，就吃甚么；想吃几次，就吃几次。注意在色、香、味3方面下功夫，少吃对口腔及咽部有刺激性的食品及饮料如干硬、酸、麻、辣等食品，忌烟、酒，减少各种对口咽部粘膜造成刺激的因素，正确对待饮食忌宜，宜进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的食品，如蛋类、乳类、鱼类、龟类、动物瘦肉、蔬菜水果等，多饮水，避免盲目进补或忌口。

4、出现口干：要常常备水，喝水时宜慢，坚持吃饭，保持口腔清洁，喝滋阴润燥生津食品（甘蔗汁、梨汁、橙汁等）。

5、如出现张口困难，要使用木塞协助张口，保持门齿距在3cm以上。

6、出现不适时应及时救治指征：医治后出现骨痛，再次出现头痛、鼻塞、颈部肿块、耳鸣、耳聋、面麻、复视、低头双下肢有触电感、记忆力迅速消退、视力下落明显等症状，应及时与医生或科室联系。

7、注意避免冬季的伤害，口腔肿瘤的康复常常在冬季表现得特别重要，寒冷的天气，湿冷的冰雨，强烈的冷风，极易致使口腔感染、张口困难、颈部强直、软组织蜂窝组织炎等等反应。由此，晓得“过冬”显得尤其重要，可以进行以下几点处理：（1）规律作息运动，避免熬夜，夜间起床先在床上穿好保暖衣服后下床；体育锻炼强度不宜过大（漫步等为主，每天一次，每次不应超过40分钟）；（2）外出应佩戴口罩，这样可以有效构成鼻咽、鼻腔、口腔局部湿润环境，有利于防治鼻咽、鼻腔、口腔干燥出血等反应;特别在空气质量每况愈下的当下，佩戴口罩还能预防呼吸道的疾病;（3）外出应围戴围巾，避免吹冷风（如有乘坐摩托等易发生吹冷风的交通工具，则需佩戴全盔），这样可以保护面颈部皮肤，避免面颈蜂窝组织炎的产生，避免面颈组织纤维化的产生或加重;（4）使用相对专业的雾化机器，这样可以防治口腔干燥出血;（5）坚持颈部锻炼和张口锻炼。

8、正确对待疲劳：（1）记录可能致使疲劳的缘由及时间；(2)摒除可能致使疲劳的习惯；(3)参加适当的生活锻炼；(4)保持充足的睡眠及良好的饮食习惯；(5)参加有意义的团队活动，如做义工、爬山、歌舞等；(6)保持足够的精力，而不统筹过量的工作或家务；(7)可咨询心理医师，给予精神振奋药物或扶正益气的中药医治。

9、改良睡眠：适当体育锻炼、心理放松、养心安神等方式，养成良好的睡眠习惯。将睡眠列为最重要的一件事，每晚安排7到9个小时用于睡眠。每天睡觉要准时，只在睡眠时间待在床上，不在床上工作，吃东西或看电视。

10、心理支持:通过改良不良情绪、规范饮食作息、促使平常活动增多、改良自我形象、家人支持等方法减轻心理负担；通过适当体育锻炼、心理放松、养心安神等改良睡眠。参加康复组织。

11、随诊复查：遵医嘱，定期复查。一般情况下医治结束后2年内每3个月复查1次，年每半年复查一次，5年以后每一年复查一次。如有需要，可随时救治，复查内容包括：口腔部体查，头颈部增强CT或MRI检查、胸部正侧位片、颈部及腹部彩超、血常规、EBV抗体等或遵医嘱（如进行PET-CT检查等）。应注意记录：肿瘤消弱情况、复发情况、远处转移情况、放疗后遗症、生存时间、其他重要临床表现。

?注：以上内容仅供参考，具体做法以临床医生建议为准。

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