819鼻咽癌防治小知识赵淑芬如何识

佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》

年8月19日（周五）14:30-15:00（首播）

年8月22日（周一）06:00-06:30（重播）

主持：碧云

主题：鼻咽癌防治小知识

嘉宾：医院肿瘤科副主任医师赵淑芬

本期节目内容（赵淑芬供稿）

1

什么是鼻咽癌

鼻咽位于后鼻孔后方、口咽上方，解剖部位比较隐蔽。所以鼻咽癌容易被病人忽视。南方鼻咽癌发病率在10/10万以上，排在恶性肿瘤的2、3位。发病年龄大多在40～60岁之间，男性居多，男女之比为3:1。

2

鼻咽癌病因

目前认为鼻咽癌的发生是遗传、环境与EB病毒相关作用的结果：

1.EB病毒感染：EB病毒是一种常见的疱疹病毒，主要通过唾液、飞沫传播，也可经血传播。与鼻咽癌密切相关，与正常成人比较，鼻咽癌患者血清中各种EB病毒抗体水平普遍升高，在鼻咽癌临床症状5-10年之前即可检出，并呈持续升高或保持高滴度。EB病毒相关抗体检测阳性人群各年发病率为阴性人群的20倍，较长时期维持较高的患鼻咽癌危险度增高。

2.遗传因素：

(1)家族聚集性：有鼻咽癌家族史，其发生鼻咽癌的危险比正常人高出数倍（一级亲属及近亲有鼻咽癌病史相比于没有家族鼻咽癌病史的人群，鼻咽癌危险度高4-8倍，鼻咽癌患者中有家族癌症史者所占比例为20%。

(2)种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率。

(3)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，广东主要高发区为：肇庆、广州、佛山，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。

3.环境因素：

①亚硝胺类化合物：腌肉、腌菜、鱼干、广东腊味也与鼻咽癌发病率有关；

②居住环境中粉尘、烟、化学蒸汽的暴露：油烟、甲醛、硫酸蒸汽等可能是危险因素；

③吸烟；

④慢性鼻咽部溃疡等。

3

鼻咽癌的预防

目前鼻咽癌无明确的病因预防，主要是临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的"三早"预防措施。希望通过早期发现，早期诊断而进行早期治疗，防止病情恶化，减少并发症，后遗症等。另外，就是减少与危险因素（腌制食物、烟、酒、污染空气等）的接触，治疗慢性鼻咽部溃疡；其次就是改变不良的饮食习惯与生活习惯，多吃水果、蔬菜，适当锻炼、保持好心态等。

4

哪些症状体征与鼻咽癌有关

症状：鼻血（鼻衄）、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛、面麻、复视

体征：鼻咽镜等发现鼻咽部肿物、颈部淋巴结肿大、颅神经麻痹（眼睑下垂、伸舌偏、软腭下陷等）

5

涕中带血是否鼻咽癌

涕血是鼻咽癌的早期症状，表现为鼻涕中带血，或表现为从口中回吸出带血的鼻涕。因鼻腔或鼻咽部干燥引起的出血，往往出血时间不长，而鼻咽癌的出血是反复持续的，特别注意早晨起床后发生反吸性涕血，如果还有加重的表现，同时伴有耳鸣、听力减退、耳堵等症状。此时，医院就诊。

6

经常鼻塞是鼻咽癌？

鼻塞得原因有很多，有些是过敏性鼻炎引起鼻塞，有些是慢性鼻炎引起鼻塞，不能一有鼻塞就考虑是鼻咽癌。鼻咽癌一般开始为一边鼻塞，随着癌变部位的不断增大，可能会出现双侧鼻塞。鼻咽癌的鼻塞呈进行性、持续性。而慢性鼻炎的人有些有经常感冒的病史，鼻塞呈交替性、间歇性，并与体位有关系，侧卧时下侧鼻塞加重，另一侧通气较好。过敏性鼻咽的鼻塞经常是接触一些过敏源后出现，一段时间后会慢慢缓解。

7

慢性鼻炎是否会转变成鼻咽癌

目前暂无研究证明，慢性鼻炎会导致鼻咽癌。但因为慢性鼻炎的病因也较复查，大部分病人发病与环境因素有关，有部分病人也存在EB病毒的感染，所以对于有慢性鼻炎的病人建议定期检查EB病毒抗体。

8

颈部出现淋巴结肿大是否就是鼻咽癌淋巴结转移了

颈部淋巴结肿大与很多头颈部炎症有关，对于经消炎治疗无缩小，甚至持续迅速增大的颈部肿块，尤其是质地较硬、活动度差、多个互相融合成团的无疼痛颈部肿块，需要及时就诊。

9

如何争取早期发现发现鼻咽癌

1.有鼻咽癌家族史人群定期做EB病毒抗体检测。

2.经常接触到一些油烟、化学毒物、吸烟，饮酒的人群定期检查。

3.当出现原因不明的反复症状：鼻塞、涕血、耳鸣、头疼、复视、面麻、不明原因颈部无痛性淋巴结肿大，医院就诊。

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排除鼻咽癌要行什么检查？

1.头颈部检查：包括颈部淋巴结触诊、间接和直接鼻咽镜检查；

2.EB病毒抗体血清学检测：VCA/IgA、EA/IgA、EB-DNA定量检测；

3.影像学检查：鼻咽部和颈部CT和核磁共振（MRI）检查，首选MRI检查。

目前早期鼻咽癌最敏感的诊断方法是鼻咽部薄层核磁共振检查联合鼻咽纤维镜活检。单纯鼻咽镜检查或EB病毒血清学检测均有约10%的漏诊。

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血液检测EB病毒抗体阳性，下一步怎么办？

首先根据血液检测EB病毒抗体阳体指标属于低、中、高危，有否鼻咽癌病家族史，如果：（1）血清EB病毒检测判定为高危人群；（2）血清学检查阳性+鼻咽癌家族史；（3）血清学检查阳性+间接鼻咽镜检查发现异常，应进一步做鼻咽纤维镜检查。若鼻咽纤维镜发现异常，应活检送病理，同时做鼻咽部薄层核磁共振（MRI）检查。

罗美华：鼻咽癌防治

周路：鼻咽癌的治疗

乔冠英：鼻咽癌的中医疗法

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