超声揭秘颈部肿块背后的真相

某患者近日偶然发现颈部突出一鹅卵石大小的“肿块”，触及有明显搏动感，周围无红肿及触痛，为明确诊断遂来我院检查。患者颈部超声检查发现：左侧颈总动脉近心段走行扭曲，呈倒“S”字形，内膜回声粗糙、增强，即诊断为左侧颈总动脉扭曲。原来“肿块”不是真正的肿块，而是扭曲的动脉血管。

一、那么什么是颈动脉扭曲呢？

颈动脉扭曲是指颈动脉的过度弯曲及走行异常，它可能引起颈部及脑血管方面的一些疾病，体征上可表现为颈部搏动性肿块，多见于颈总动脉、颈内动脉和椎动脉起始段。

二、颈动脉扭曲的病因是什么呢？

颈动脉扭曲的病因比较复杂，多为胚胎发育所致，在生长发育过程中表现出来。在胚胎过程的早期阶段，随心脏及大血管从纵隔下降时，扭曲的颈动脉被拉直，如果这种发育过程没有完成，部分患者在儿童阶段即可发生颈动脉扭曲，在成人，颅外段扭曲多伴有动脉硬化，扭曲动脉由于血流缓慢或斑块形成伴远端栓塞而产生症状，当两个动脉段之间角度小于90度时即可认为动脉扭曲。也有部分学者研究认为可能与肥胖有一定的关系，尤以中年妇女多见，由于妇女以胸式呼吸为主，在中年以后腹部脂肪容易堆积，可导致膈位置轻度的上抬，同时，人到中年以后心脏大血管的位置都会发生一定程度的转位和轻度的抬升，使得颈部大血管为适应其生理解剖位置的变化而发生适应性的转变――扭曲。还有部分学者研究认为可能动脉血管退行性病理学改变、老化、高血压及纤维肌异常增生等也会引起动脉扭曲。

三、颈动脉扭曲有哪些超声表现呢？

1.二维超声：扭曲处的颈动脉多呈呈“S”或“C”字形态，或呈90°直角弯曲状，少数可盘绕呈一圈或频繁的弯曲而形成扭结，扭曲处或其他部位的颈动脉可合并动脉粥样硬化，如表现为内中膜增厚，毛糙，内壁附着斑块等。同时，与对侧无扭曲的颈动脉比较，颈动脉扭曲时内径增宽，斑块发生率、PSV及RI增高。

2.彩色多普勒超声：很容易诊断颈动脉扭曲，判断扭曲动脉的形态和程度，以及是否合并动脉硬化、狭窄或闭塞等。但须注意扭曲处动脉流速宽可以加快，如不合并狭窄，则管腔内无血流信号缺损。临床上颈动脉扭曲患者常以颈部搏动性肿物就诊，彩色多普勒超声很容易将其与颈动脉瘤、颈动脉体瘤和其他颈部肿块相鉴别，是本病首选和可靠的检查方法。

四、针对颈动脉扭曲我们应该如何治疗呢？

1.对于单纯的颈动脉扭曲，影像学检查证实无明显扩张，血管内无血栓形成者，可以予门诊随访处理。

2.对于合并明显动脉硬化闭塞的患者，由于扭曲动脉血流方向、角度、压力的变化，血管内可行成血栓，血栓脱落可导致脑梗塞，可根据病人意愿和综合评估后给予手术治疗。手术方式以颈动脉部分切除端端吻合为主。

（图文来源：瑞康超声帅羊羊）