不仅吃鱼小心,吃排骨也要小心了,下面的病

吃鱼造成鱼刺扎破食管、扎进胰腺甚至心脏的新闻大家已经屡见不鲜，因此我们都知道吃鱼一定要慢，急不得，可是你知道吃排骨也要小心吗？来看看这位阿姨的经历吧！

53岁的杨女士12天前吃排骨吞咽时出现咽部阻挡感，后无明显症状，无疼痛，无出血，无吞咽困难，无呼吸困难，6天前自诉吞咽时出现异物感，伴左颈部疼痛，无出血，无吞咽困难，无呼吸困难。患者左侧气管甲状腺区略隆起，遂来做超声检查。

甲状腺左叶后方探及一低回声团块，大小约3.0×1.2×1.3cm，边界清，形态欠规则，内回声欠均匀，CDFI：其内未探及明显血流信号显示，甲状腺左叶受压前移，团块与食管壁关系密切，食管壁局部向团块内凸出。

是不是感觉看的不太清楚呢，让我们动态再观察一下：

超声诊断：甲状腺左叶后方低回声包块，符合炎性包块声像图。

患者遂进行了食道异物探查术及颈部肿物切除术。食道镜见食道入口距门齿约15cm处，周围食道粘膜红肿，余未见明显异物。左侧颈部胸骨上三横指做3cm切口，游离左侧胸锁乳突肌，于胸锁乳突肌内探查甲状腺后缘，见椭圆形肿物，内容物为暗红色血肿，清理后观察，肿物包膜为食管肌层，无其它异物，冲洗后对位缝合。病理：（左颈部肿物）送检为少量甲状腺及甲状旁腺组织，部分区域伴血肿形成、变性坏死及粘液变性，局灶伴肉芽组织增生，上述细胞形态温和，考虑为良性反应性病变，请结合临床及病史综合评价。脓液细菌培养：无细菌生长。临床诊断为食管肌层血肿伴感染。

食管肌层血肿是临床上一种少见急重症疾病，该病自报道以来出现各种名称，如食管黏膜下血肿、食管壁内血肿、食管肌间血肿等。食管的黏膜下层由疏松结缔组织构成，介于黏膜与肌层之间，其中含有较大的血管，食管肌层血肿的起始病因是食管黏膜层和肌层间的突然出血，有时涉及食管全段，但以食管下段多见，因为在此段缺乏邻近器官组织的支撑且缺乏横纹肌，是食管最为薄弱的部分。

其发病诱因主要有：1、食管意外损伤：如进食粗糙硬食或灼热食物、异物意外摄入;2、医源性：内镜检查、食管狭窄探条或球囊扩张术、食管静脉曲张硬化剂注射、鼻饲插管;3、凝血功能异常：如抗血栓药物治疗(服用阿司匹林、抗凝药物)、血小板减少性紫癜、血液透析等；4、食管内压急剧升高：如剧烈呕吐、咳嗽；5、自发性：发病原因不明。临床多表现为急性突发胸骨后疼痛，吞咽痛及吞咽哽噎感，血肿破裂可引起上消化道出血，表现为呕血及黑便。准确了解病史可明确诊断该病。

本例患者为老年女性，身体素健，临床怀疑食道异物损伤，超声未见异物回声，可见甲状腺左叶后方实性低回声团，与食管长轴一致。因笔者接诊时未考虑到食管血肿的可能，未能重点观察食管管壁与肿块的关系，因此临床思维在超声诊断中真的非常重要，作为一名“超人”一定要拓展自己的临床知识，同时也提醒大家吃东西还是要细嚼慢咽，不要给我们的食道太多压力啊！

王玲Email：ww