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患者，女性，71岁，主因发作性右肢无力2个月，加重1周入院。既往无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病等血管病危险因素。入院后神经系统检查发现左侧迷走神经麻痹。

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实验室检查结果正常。心电图正常，超声心动图正常，左心房未见血栓。颈动脉超声表现为左侧颈内动脉(ICA)闭塞。脑MRIT2加权成像显示双侧脑白质弥漫性高信号病灶，弥散加权MRI显示左侧ICA分水岭区脑梗死(图下)。

血管造影显示左侧ICA完全闭塞，右侧ICA或右侧大脑中动脉(MCA)无明显狭窄病变，但右侧大脑前动脉(ACA)近端(A1)先天缺如(图下)。PET证实左MCA区脑灌注不足，血管舒张能力下降。

根据影像学检查及临床病程，考虑左侧ICA供血交界区脑梗死。颈内动脉起始部闭塞最常见原因是动脉粥样硬化，少见原因有夹层动脉瘤、大动脉炎和烟雾病晚期等。

故入院后给予抗血小板聚集、他汀稳斑等治疗，患者病情逐渐加重。

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这时重新回顾病例，追问病史，患者在入院前2年，出现过声音沙哑，外院CT显示颈部良性肿瘤，未予特殊处理。进一步行颈椎MRI显示左侧颈静脉与左侧颈动脉之间有一多囊性肿块(图下)。

显而易见，ICA闭塞是由于咽旁肿物压迫导致。

半个月后患者右侧偏瘫进展，药物治疗无效，最终发展为完全偏瘫，并伴有言语障碍。由于症状进展，在切除肿瘤前行颞浅动脉与MCA吻合，以维持脑血流，防止神经系统状况进一步恶化。术后偏瘫开始逐渐好转。搭桥手术两周后，行肿瘤切除。肿块位于左侧颈动脉鞘，起源于左侧迷走神经，大约70×55×45毫米大小。组织病理学检查显示肿瘤为良性神经鞘瘤，无任何恶性细胞或血管侵犯。肿瘤切除后，左侧ICA再通，无其他缺血事件发生。经颈动脉超声及血管造影证实(图下)。术后1个月进行PCT显示左脑灌注改善。肿瘤切除后3个月，右侧偏瘫进一步改善，患者虽仍有声音嘶哑、吞咽困难，但手脚能自主活动。

脑梗死是肿瘤的并发症之一。多种因素可诱发肿瘤相关性缺血性卒中。例如，头部和颈部肿瘤压迫造成的大脑动脉闭塞可能导致缺血性中风。本例患者左ICA闭塞是颈部肿块所致，侧支血流至左ICA区域不足以维持脑灌注。因此，脑梗死可能是ICA闭塞和侧支血流不良所致。两种不同的机制似乎导致颈动脉的机械阻塞:(1)肿瘤包裹动脉和(2)压迫动脉壁。脑膜瘤、垂体腺瘤、恶性纤维组织细胞瘤均可引起颈动脉闭塞。这些肿瘤直接侵入动脉壁是梗死的常见机制。颈部迷走神经鞘瘤在头颈部是罕见的。常伴有多个临床体征和症状，如声音嘶哑、发音困难、呼吸困难、吞咽困难、晕厥发作和霍纳综合征。出乎意料的是，肿瘤切除后闭塞的动脉再通，MRI未见再通后新的梗死灶。我们的病例提示，颈椎肿瘤闭塞性ICA所致脑梗死患者，肿瘤切除后闭塞的动脉有可能再通。

今天大年初八，一大早发现桌子上有5张元的人民币，下面还压着一张纸条，写着：“加油”，落款是领导的名字。我感动得掉下了眼泪，想不到领导这么有心，整个上午都很有干劲儿。。。想不到下午领导打来电话，劈头盖脸给我一顿臭骂，问我早上让你去加油，为什么没加？