【见证奇异的外科手术_第2期】颈部有肿块

【见证奇异的外科手术?第2期】颈部有肿块

还记得上期的吗？由我院神经外科张钺主任领衔的专家团队通过“枕下后正中入路小脑血管母细胞瘤切除”方案，一次性为47岁的徐女士成功切除了脊髓内的血管母细胞瘤。手术过程非常顺利，患者也已康复出院。

医院，病例罕见、技术要求极高的手术并很多，这体现了科室专家团队的高诊疗水平。而本期，将介绍产生在耳鼻咽喉头颈外科的1例外科手术。

时间：年3月

科室：耳鼻咽喉头颈外科

患者：60岁的王先生

病情：“喉癌术后左颈部淋巴结转移”

“主刀专家”：于振坤教授专家团队

这是一个什么样的手术呢？

事情还得从10个月前说起。来自安徽的60医院做了“全喉切除气管造瘘手术”，术后病理提示为中低分化鳞癌，后来，他又在医院做了同步放化疗。

但是，事情到了这里并没有结束。

3个月前，王先生无意中发现左颈部有肿块，且朝左侧转头时有明显的疼痛感，还伴随头痛。这下他心里慌了。为求进一步医治，王先生和家属抱着希望来到我院耳鼻咽喉头颈外科救治。经颈部增强CT检查发现，王先生左颈部出现多发性占位，斟酌为淋巴结转移伴左颈内动脉受累。因肿物生长迅速，患者需尽快手术医治。救治当天，王先生就以“喉癌术后左颈部淋巴结转移伴左颈内动脉受累”入住我院。

王先生左颈部出现多发性占位

由于王先生之前已做过1次手术及放化疗，加上病情较复杂，再次手术又面临几大难点：1是淋巴结转移侵犯广泛，手术完全剥离困难；二是肿物侵及颈部诸多重要神经，术中易被损伤，致使肢体活动、呼吸、消化系统功能的严重障碍乃至丧失；三是颈内动脉是脑部供应血液的重要关键，一旦颈内动脉血液供应阻断30分钟以上，患者就可能会出现脑组织缺血坏死，直接致使偏瘫或死亡。因此，能否保证脑部充分血供是手术成败的关键。针对这1辣手病例，我院首席专家于振坤教授及其团队为王先生制定了严密的方案。首先，术前通过参与进行患侧颈内动脉栓塞实验，丈量健侧颈内动脉返流压，充分评估脑Wills环侧支循环情况；其次，术中切开黏连较重的皮肤及皮下各层，先安全先分离肿瘤下界，解离出左边颈总动脉下端，探查肯定颈总动脉、颈内动脉没法保存后将颈总动脉远端、颈内动脉、颈外动脉及迷走神经结扎后切除。最后，继续向后、外侧分离将肿瘤自颈椎椎体表面完全切除。手术用时近3个小时后获得成功。术后经过精心医治和护理，目前王先生恢复良好，未产生任何并发症。

近年来，临床统计显示，喉癌患者数量呈明显上升趋势，患者的年龄多在40岁以上，且50岁-70岁是病发高峰期，男性患癌者大约是女性患癌者的倍。60岁的王先生正值喉癌多发年龄。另外，喉癌常出现颈淋巴结转移，很多病人都是像王先生那样摸到了颈部的肿块，然后才发现术后转移。而喉癌术后颈部淋巴结转移并有颈内动脉侵犯再行切除手术的风险就更大。有数据表明，临床上此类手术的成功率唯一一半。而在顺利完成的手术中，又有约5成的患者会出现不同程度的瘫痪等严重的并发症。因此，手术风险极大。

对患者而言，应尽早医院进行初期诊断、初期诊疗。

医院医院首席专家主任医师医学博士教授博士生导师善于复杂手术的外科医治、阻塞性睡眠呼吸障碍的诊治、头颈肿瘤诊断和医治，如喉癌CO2激光微创手术；喉癌/下咽癌的功能保全性手术；甲状腺良恶性肿瘤外科医治；声带麻痹的嗓音外科医治；头颈肿瘤的挽救性手术及修复；鼻腔鼻窦肿瘤的鼻内镜手术；恶性肿瘤的扩大切除及修复手术；鼻颅底肿瘤的颅面联合手术；垂体瘤的内镜手术；复杂喉气管食管狭窄的处理。

于振坤教授所创建的集程序化、精细化与质控为一体的外科教学模式，对培养临床外科医生具有深远意义。同时也凭仗于此分别在年取得江苏省双创人材、江苏省特聘医学专家、江苏省首席专家、年江苏省双创团队-领军人才。