别再让你所认为的ldquo幸运癌r

“如果全身上下一定要的一种癌，我宁愿是甲状腺癌”、“它是全身预后最好的癌，没有之一”。我们常常这样说，也常常这样听说。那么甲状腺癌究竟是怎样一种癌，它的检出率、转移复发率、生存率到底有多少？让我们一层层揭开其面纱之前先来和跟大家分享一个我们最近的一个病例资料(下图为在我院术后照片)：

女，23岁，8年前（16岁）医院诊断甲状腺癌，手术治疗。此次入院一个月前发现颈部肿物，来我院检查后建议其手术治疗，患者家属考虑患者年龄小不太放心，医院检查后，再医院普外二组，给与手术治疗，手术方式：甲状腺残余腺体切除、患侧中央组淋巴结清扫、患侧颈侧方淋巴结清扫。颈部清扫19个淋巴结，14个转移癌！这样的结局让人痛心，作为一名医生有必要让大家真正了解我们身边的隐形杀手-----甲状腺癌！

上图为年，患者16岁时，医院第一次手术住院及病理情况

上图为年5医院二次手术后病理情况

让我们一层层揭开这“幸运癌”神秘的面纱

幸运癌的由来——美国对甲状腺癌患者随访发现其5年生存率能达到98.2%，日本韩国也在80%以上，英国77.6%，那么中国呢？作为第三世界的代表国，中国总是让人出乎意料，一项对中国进行17个癌症中心的5年随访中发现，甲状腺癌的整体预后不及乳腺癌——乳腺癌5年生存率73.1%，甲状腺癌67.5%；其中男性54.3%，女性73.8%。简而言之，就是10个甲状腺癌患者中3个会因为该病而死亡，女性稍好，男性则更差

甲状腺癌因：医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论，公认的影响因素有：辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传以及饮食（饮食中的致癌物质、碘的异常）等等。目前还没有一种原因能够完全清楚和甲状腺癌的确切关系，所以还没有诊断病因的根本预防方法，迄今为止还只能做到早发现、早诊断、早治疗。

甲状腺癌分类：一般分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种。每一种癌均各有特点，有不同的临床表现和预后，治疗方法也不尽相同。

甲状腺癌治疗：甲状腺癌的治疗根据病理类型的不同而异，治疗分化型甲状腺癌（乳头状癌及滤泡癌）及其转移灶的最合理方法是：甲状腺全切+碘治疗+口服甲状腺激素的"三合一"治疗。未分化癌的预后较差，治疗上以放射治疗为主，但经常效果不好。

甲状腺癌的预后：即使是预后最好的乳头状癌，也有部分会由于没有得到及时治疗，出现远处淋巴结或肺转移，侵犯到周围的食道、气管和喉返神经，引起一系列严重的问题甚至危及生命。

所以确诊为甲状腺癌后，还是建议积极的手术治疗。

影响预后的因素：即使是分型最好的甲状腺乳头状癌，如果就诊较晚，也会丧失手术机会；而对于患有癌症未行全切的患者，会在术后不同时期转移到对侧，需要再次手术治疗；由于术后瘢痕粘连牵拉、肿瘤浸润和损伤、解剖层次不清等，甲状腺癌再次手术与首次手术相比较，其并发症发生率显著增加，手术风险明显增高。据国外报道，甲状腺癌再次手术喉返神经永久性和暂时性损伤的发生率分别为1.0％～10.0％和1.0％～5.6％。国内报道称，甲状腺癌再次手术永久性甲状旁腺功能减退的发生率高达10.6%。这些并发症给患者生活造成了极大的影响，严重降低了患者的生存质量。

甲状腺癌生存率地域分布不均（医疗水平、经济状况）、甲状腺癌各种分型所占比例、手术方式差异还是患者服药复查的依从性都有很大关系。

甲状腺癌术后注意事项：

出院后的日常生活没有特别的禁忌。

　　积极运动没有问题，饮食上也无需特别忌口。至于海藻类等含碘食品，除甲状腺腺素不足的人士以外，不必过多考虑。碘类摄取对甲状腺癌术后随访并无不利影响。

　　出院后门诊随访很重要！！！

1.甲状腺癌治疗结束后（包括手术和碘治疗）1个月复查甲功（第一次复查），以后每3个月复查甲功和颈部彩超，复查甲功的目的是为了调整优甲乐用量；低危组的患者如果第一个复查周期药量调整到位了可以每半年复查一次，如果调整药量了，可以再过3个月复查甲功。一年以后每半年复查一次，如果中间出现重新调整药量，可以缩短复查甲功时间。每次复查不需要停优甲乐。

2.术后每年复查一次胸片，必要时做颈胸部增强CT，一般不需要。目的是看有无纵隔或肺转移。远处转移中最常见的是肺，少许的骨转移，一般不做其他检查。

3.如果出现了持续性进行性加重的骨头疼痛，可以做全身骨扫描。

4.髓样癌的患者要复查降钙素。

5.具体复查时间的调整要根据最近一次检查决定。

王东斌TEL:，点击文章开始“宝医普外王东斌”