师承每日分享6月2日

文章来源：颈部肿物发布时间:2021-11-26 12:27:54 点击数：次

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第6章中医外科学

第8单元瘤、岩

今日考点“你掌握的如何？”

考点①：概论

1.中医学认识(1)瘤：瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其特点：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢，一般无自觉症状。相当于西医的部分体表良性肿瘤。(2)岩：发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩石而得名。其特点：多发于中老年人，局部肿块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不良，故有绝症之称。2.病因病机本虚而标实，正气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。3.辨证论治和常用药物(1)气郁痰凝证局部肿块硬韧，尚可活动，患部皮色不变，无痛。伴有胸闷、胁胀、纳差、精神抑郁等症状。舌质淡红，苔薄白或做黄腻，脉细弦。理气解郁，化痰散结。开郁散、通气散坚丸加减。(2)寒痰凝聚证局部肿块质硬，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，无痛，肤温不高。伴周身倦怠、胸闷不舒、畏寒怕冷。舌质淡，苔白或白腻，脉沉而滑。温经散寒，化痰散结。阳和汤、万灵丹加减。(3)毒热蕴结证肿块增大，压痛，患处皮肤色红，肤温较高，或肿块溃烂，状如翻花，时流血水，痛如火燎，分泌物有恶臭味。伴发热、心烦、口渴、尿黄、大便干结。舌质红，少苔或苔黄，脉弦滑或滑数。清热解毒，软坚散结。五味消毒饮合当归芦荟丸加减。(4)气血瘀滞证肿块坚硬，表面高低不平，推之不动，自觉疼痛或刺痛及胀痛，局部青筋显露。伴胁胀不适、易烦躁。舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩。活血化瘀，软坚散结。活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。(5)正虚邪实证多见于岩的晚期。肿块增大，增多，有邻近或远处转移，或岩肿溃烂，渗流血水，疮面灰暗，高低不平，易出血，久不收口。伴全身消瘦、发热、面色?白、身体倦怠、不思饮食等。舌质淡红，苔薄而微黄或少苔、无苔，脉细数。益气养血，解毒散结。保元汤或生脉饮合散肿溃坚汤加减。4.预防与调护(1)保持心情舒畅，切忌七情过度。(2)保护与改善环境，有效防止污染，避免接触放射与化学毒性物质。(3)对于肿块及溃疡等要及时检查，以便早期发现，早期治疗。(4)对癌瘤病人重视精神护理，解除患者的紧张情绪和精神负担。(5)戒烟限酒，加强营养，适当锻炼，有益于抗病能力的提高。

考点②：血瘤

1.概念血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。2.诊断病名临床表现毛细血管瘤生后1-2个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈部，可单发，也可多发。多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红色或紫红色，压之可褪色，抬手复原海绵状血管瘤质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平状或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因体位下垂而充盈，或随患肢抬高面缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血、继发感染，可形成慢性出血性溃疡3.治疗(1)辨证论治1)内治a.心肾火毒证多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒。伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数。清心泻火，凉血解毒。芩连二母丸合凉血地黄汤加减。b.肝经火旺证多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发生胀痛。可伴心烦易怒、咽干口苦等症。舌质红，苔微黄，脉弦细数。清肝泻火，祛瘀解毒。丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。c.脾统失司证肿瘤体积不大，边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛。伴肢软乏力、面色萎黄、纳食不佳等。舌质淡，苔白或白腻，脉细。健脾益气，化湿解毒。顺气归脾丸加减。2)外治a.对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。b清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，每日换药1次，以促其消散。C.若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。(2)其他疗法1)注射疗法：消痔灵注射液加1%普鲁卡因按1：1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起为止。每次用药3-6ml。隔1周可再注射1次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份，普鲁卡因1份，如上法进行注射。2)手术疗法：孤立病变可行手术切除。对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。3)冷冻疗法：对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。4)放射疗法：对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。◆提醒：瘤体局限者可行手术切除，中医可辨证论治，或配合外治和其他疗法。

考点③：肉瘤

肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。

考点④：失荣

1.概念发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯，失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上男性。2.病因病机失荣的发生与肝胆关系密切。如七情内伤，肝失条达，气滞血瘀，阻于胆经颈络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。3.临床表现颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩展。4.辨证论治(1)气郁痰结证颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症，舌质红，苔微黄腻，脉弦滑。理气解郁，化痰散结。化痰开郁方。(2)阴毒结聚证颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷，纳呆便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。温阳散寒，化痰散结。阳和汤加减。(3)瘀毒化热证颈部岩胂迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处，伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限，舌质红，苔黄，脉数。清热解毒，化痰散瘀。五味消毒饮合化坚二陈丸加减。(4)气血两亏证颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花，伴低热，乏力，消瘦等，舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。补益气血，解毒化瘀。八珍汤合四妙勇安汤加减。

考点⑤：肾岩

1.含义阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故名肾岩。由于肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴，如花瓣翻开，故又称“肾岩翻花”。相当于西医的阴茎癌。2.病因病机湿浊瘀结、火毒炽盛、阴虚火旺。3.诊断(1)临床表现1)本病多发于中老年人。初起时在包皮系带附近、阴茎头部、冠状沟部或尿道口处，可见丘疹、红斑、结节、疣状增生等，逐渐增大，刺痒，甚至破溃，状如翻花石榴子样，并有恶臭分泌物，疼痛加重，严重者阴茎溃烂脱落。2)患者约有30%以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见，但也可波及髂外及直肠周围淋巴结等。本病早期一般无明显全身症状，晚期可出现发热、消瘦、贫血等。(2)辅助检查：行病理切片检查可以明确诊断。4.治疗原则以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。开始今日练习

1、下列哪项不是岩的特点

A.质地坚硬B.表面凹凸不平C.多发于青少年D.皮色不变E.预后不良

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答案：C

2、瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间产生的结块是

A.痰B.瘤C.瘿D.岩E.疽

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答案：B

3、治疗瘤、岩寒痰凝滞证宜选用的方剂是

A.开郁散B.阳和汤C.散肿溃坚汤D.五味消毒饮E.保元汤

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答案：B