哪些癌症筛查才有用简明实用版

?如果你有重度吸烟史，也许可以考虑做个肺癌筛查

（图片来源：Unsplash）

年，著名主持人李咏辞去央视职位决定回到母校中国传媒大学教书时，与妻子哈文在学校报告厅与学子们座谈。台上的他谈笑风生，风趣幽默，与电视上并无二致。时年44岁的李咏希望自己能活到88岁，第一个22年在求学，第二个22年在央视工作，第三个22年回学校教书，第四个22年，他说，“就得我闺女法图麦·李来管我了”。

然而，在昨日，哈文发布微博：在美国，经过17个月的抗癌治疗，年10月25日凌晨5点20分，永失我爱……

消息传来，人们惊诧万分，纷纷悼念。他太年轻了，才50岁啊！痛惜之余，人们也在发问：癌症怎么来的这样早？可以再早一些发现吗？癌症筛查有没有用？本文将试图捋清这些问题，希望大家都有一个健康的身体，有能力去爱你所爱。

撰文

蒋海宇张晗

责编

程莉

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谈癌色变的时代，健康意识的转变尤为重要，重大慢病管理核心在于，“早发现、早诊断、早治疗”。有些医疗机构宣称高危害肿瘤早期筛查技术——PHRC，一千多元就可进行多种早期癌症筛查，给治疗留下充分的时间……

可是，癌症筛查究竟效果如何？癌症筛查适合所有人吗？癌症筛查百利而无一弊吗？

癌症筛查是为了在癌症症状尚未显现时，就在人身体里找到恶性肿瘤。如果我们能在早期发现恶性肿瘤或者其它异常组织，就能更容易地抗击癌症。相反，等到各种症状开始出现，肿瘤可能已经增大甚至开始转移，也就更难治疗。

因为癌症筛查通常是在没有任何相关症状显现时进行的，所以如果医生让你去做癌症筛查，也不代表医生就认为你可能得了癌症。

目前癌症筛查的主要方式有：

??身体检查和病史：医生会建议受筛查者做一个全身体检，检查身体的一般状况，以发现肿块或者其他异常。患者过去的健康习惯、历史疾病和治疗状况，也会被医生记录下来。

??化验：医生会测试患者的组织样本、血液样本、尿液样本，或者其他组织样本。

??医学成像：对患者体内的一些区域拍照，比如筛查乳腺癌的乳房X线照相术。

??基因检测：通过基因检测寻找和癌症相关的基因突变。

需要注意的是，并不是所有筛查都有帮助，甚至大多数筛查都有风险。在做筛查之前，被筛查者应该详细了解所使用筛查手段的风险，以及是否有证据显示该手段能降低癌症致死率。

一些筛查手段会导致出血或其他身体伤害。比如，用肠镜进行结直肠癌筛查可能会撕裂肠壁。

假阳性诊断是可能的。癌症筛查可能会在被筛查者没有癌症时得出异常结果。假阳性诊断会带来心理上的焦虑，以及后续的检查和治疗，而这些都会对我们的身体健康造成不利影响。

假阴性诊断也是可能的。癌症筛查可能会在被筛查者患癌症时显示一切正常。即使已经有癌症症状出现，患者也可能不会及时寻求治疗。

癌症筛查可能导致过度诊断。即使筛查正确诊断出了肿瘤，有些肿瘤的生长也许非常缓慢，在患者生命周期内不会产生危害，对此进行治疗会造成过度医疗。

癌症筛查并非是用来诊断癌症的。当筛查结果出现异常，医生会采用更多的检查手段以诊断癌症。比如，通过乳房X线照片，我们能够发现胸部的肿块，但肿块究竟是不是恶性肿瘤还需要更多的测试（比如通过组织活检）来确定。

癌症筛查不一定提升患者的生活质量和寿命。一些患者的肿瘤可能永远不会产生症状，并且在一定时间后就停止生长。因此，癌症筛查会导致过度诊断，并带来过度治疗，比如不必要的切除手术。之前中国科学院院士韩启德在《知识分子》上发文，认为一些癌症筛查并没有降低死亡率。比如用前列腺特异性抗原（PSA）对前列腺癌的筛查：每筛选人，将多检出49例病患，其中却有48例属于过度诊断。

?用前列腺特异性抗原（PSA）筛查前内腺癌意义不大（图片来源：韩启德，）

所以，在决定进行癌症筛查之前，一定要向医生详细咨询，了解癌症筛查的利弊，慎重权衡。

韩启德认为，依据进展速度，恶性肿瘤可分为三种类型，如下图：

?按病理进程划分的三类癌症（假设）（来源：韩启德，）

第一类发展极快（A），一旦发现即使立刻治疗往往也难以逆转；

第二类进展比较缓慢（B），症状出现以前还有相当长一段时间窗口可以被检出，而且病理上还属于早期，通过治疗可以减缓或者中断其病程；

第三类属于停滞（indolent）型，发展非常缓慢，直到人的生命终结时还不会出现症状或引起死亡（C和D），有些甚至自动消失，就像有些人曾经得过肺结核或肝炎，只是自己没有发现而已。

每种恶性肿瘤都包含这三种类型，只是不同肿瘤包含某一种类型的概率不同，如食管癌、胰腺癌多数为第一种类型；结肠癌、子宫颈癌含第二种类型较多；而前列腺癌、甲状腺癌多数为第三种类型。近些年在乳腺癌、肺癌和黑色素瘤中也发现越来越多的第三种类型患者。

可以想见，癌症筛查对第一种类型的患者意义不大，对第二种类型患者意义较为显著——某种恶性肿瘤中包含第二种类型肿瘤比例越大，可检出的患者数目就较多，可能从治疗中受益的人数也就较多；而对第三种类型患者则只是导致更多的过度治疗而已。

因此，对于癌症筛查，美国疾病控制与预防中心（CDC）和国立卫生研究所癌症中心（NationalCancerInstitute）有制定详细的筛查建议，明确在什么时候筛查是合理的，这里我们引述一些常见的癌症类型，以供参考。

结直肠癌

高危人群：

??绝大多数（90%）结直肠癌患发生在50岁及50岁以上人群身上。

筛查风险：

??肠镜检查导致的肠道穿孔和出血；

??肠道准备相关并发症、化学性肠炎；

??息肉电凝切除术后综合征（PPCS）等。

筛查建议：

??推荐50岁到75岁之间的男性和女性都定期进行结直肠癌筛查，筛查方法有多种，具体请咨询医生。超过75岁的人请咨询医生是否有必要进行筛查。

如果符合下列条件之一，你可能需要在50岁之前进行测试，或者比其他人更频繁：

??近亲属患过结直肠息肉或者结直肠癌症；

??患有炎症性肠病，如克罗恩氏病或溃疡性肠炎；

??患有家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉性结直肠癌（Lynch综合征）等遗传综合征。

口腔癌、喉癌、食道癌

??没有研究表明，筛查口腔、咽部或喉部癌症会降低死于这些癌症的风险。超过一半的口腔癌、喉癌、食道癌在被发现时已经扩散到淋巴结或其他区域。

乳腺癌

高危人群：

??有乳腺癌家族史，或者在BRCA1和BRCA2基因上有遗传变异。

筛查风险：

??由假阳性结果导致的不必要后续检查和手术；

??对本来不会引起症状的肿瘤进行不必要的治疗，导致放疗和手术的风险。

筛查建议：

??50岁至74岁的女性，推荐每两年进行一次乳房X线检测或乳房核磁共振成像；

??对于40岁至49岁的女性，何时开始此类检测和检测频率需要咨询医生确定。

?乳房X线照相（图左为正常乳房，图右为长着肿瘤的乳房，图片来源：wikipedia）

肺癌

高危人群：

??有重度吸烟史，烟龄指数大于30（平均每天吸一包烟，持续一年，记为1个烟龄指数）；

??仍为烟民或者戒烟不足15年；

??年龄在55岁至80岁之间。

筛查风险：

??由假阳性结果导致的不必要后续检查和手术；

??对本来不会引起症状的肿瘤进行不必要的治疗；

??反复的低剂量CT检查所产生的辐射可能导致原本健康的人患上癌症。

筛查建议：

??仅推荐给长期吸烟的高危成年人群

宫颈癌

非高危，但增加风险的因素：

??吸烟

??有HIV或者其他降低免疫能力的身体状况

??长时间使用避孕药（五年以上）

??多次生产（3次或以上）

??有多个性伴侣

筛查建议：

??对于21岁至29岁的女性，推荐每3年进行一次宫颈涂片检查。

??对于30岁至65岁之间的女性，推荐每3年进行一次宫颈涂片检查，或者每5年进行一次人乳头状瘤病毒（HPV）检测，或者每5年进行一次二者的联合检测，如何选择请咨询医生。

??对于60岁以上的女性，如果你在近几年的检查结果正常，或者在子宫切除术中将宫颈切除，你可能不需要检查。详情请咨询医生。

参考资料：

1.　　CancerScreening,NationalCancerInstitute,