只有你想不到的,没有你看不到的

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在急诊科时间长了，你就会见到很多不可思议的事情，然而这一切对医生和护士来说都是严峻的考验，因为很多都超越了一般人的思维。

一

据说他来的时候，大家都不明白什么原因，老人也不会说话，只是指着脖子表示不舒服，这下可难为了医生和护士。连接好监护，看上去，好像一切都正常，但是一会老人的监护就会报警，氧饱和下降了，心率快了，血压开始降低了，大家一阵忙活，也不知道怎么回事，老人监护的数值就变好了。问问家属，也是一脸茫然……

S医生迷茫了，怎么办？已经是晚上了，外援已经都看过了，大家都对老人很奇怪，家属也不能提供有用的线索，如何处置？既然老人老师指着脖子说不舒服，那就去扫颈部的CT看看，究竟是怎么回事吧。也许可以提供线索。深夜里，S医生和护士带着急救包，还有陪检推着老人去了CT室。

当颈部CT扫完后，似乎有答案，也许更迷惑了。老人颈部CT提示在喉部有不规则的“肿物”？密度似乎低一些，从片子上看“肿物”似乎有蒂，可以活动，而且看上去不小了，难道老人是长东西了？那么为什么今晚上，他感觉不舒服，之前没有感觉？不管怎么样，终于接近答案了，明天请耳鼻喉科纤维喉镜看看就明确答案了。老人一侧卧位的时候，可能“肿物”活动后遮盖一侧气管，因此氧饱和度出现下降，翻身后“肿物”不再遮盖气管后，氧饱和度自然升上来了。

这一夜，S医生非常担心，担心老人的“肿物”活动大了，要是直接堵死一侧的气管，就麻烦了，不停的叮嘱护士说，要看好老人，不要向容易遮盖气管的那一侧翻身，一定，一定……终于天亮了，还没有到交班的时候，S医生还是不放心，站在老人床边，不知道如何解释？难道是长肿瘤了？医院喉肿瘤全国知名，但之前没有任何感觉，突然长肿瘤了，这无法解释。

天已经大亮了，家属准备给老人吃饭，老人挣扎着坐起来，啊嚏，一阵巨咳，一块棕色的不明物喷到了被子上。老人不会出事吧？监护仪显示一切正常，甚至比打喷嚏之前还要好，再仔细看看那块不明物，竟然是一块苹果，老人指着那块苹果，高兴的比划着。S医生突然明白了，那看上去像肿物其实就是卡在喉咙的那块苹果。一旁的家属也恍然大悟，昨天下午是给老人吃苹果来着，老人吃了苹果没有多久就感觉不舒服了，在家一阵收拾，也没有好转，也不知道怎么回事，医院了。这都是苹果惹的祸！

其实S医生很有话说，对于因为脑血管病卧床的老人，尤其要注意饮食呛咳和误吸。如果发生气管误吸，最好的办法就是Heimlich急救法。对于可以站立的人，可以用经典的Heimlich急救法进行施救，站在患者背后，其中一只手绕到患者胸肚之前，握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下和脐上的腹部，再用另一手抓住拳头、快速向内向上压迫患者的腹部，直到异物排出。如果是小孩子需要俯卧位，头低脚高，拍后背，用这种冲击的办法把异物冲击出体外；如果是昏迷或无法站立，要骑跨在病人身上，双手叠放并用掌根部顶住肚脐稍向上，实施冲击，直到异物排除体外；如果是自救，弯腰去磕碰固定的水平物体上（如椅背、扶手栏杆等），快速冲击，重复操作，直至异物排出。出现大量误吸，出现气道完全梗塞，Heimlich急救法是唯一拯救的办法，呼叫医护人员可能来不及，除非是和上面老人一样的气道不完全梗塞。

二

当他父亲把他领到我身边，很淡定的和我说，“他吞了一根筷子。”我真的很吃惊，筷子吞进肚子有多难受，虽然很不舒服的样子，但是他却是满脸的不在意。我还是忍住好奇心，没有问为什么，因为在急诊科，似乎各种各样的异物都发生过，我至今还记得那位把手表吞进喉咙的小伙子，何况吞一根筷子。

虽然没有问为什么，但是既然有可能吞进去异物，那么我们最重要的是想办法把异物取出来，还要鉴别是否真的吞进去了。因也见过一些人声称吞进东西去了，医生费劲心思用胃镜，或者肠镜，各种办法去找，怎么也找不到，最后被告知，因为和家人赌气所以说吞进去了，实际上没有。因此对于这位小伙子，我们首先要确定他体内的确有那根筷子，再考虑用什么办法取出来。

可是一根竹筷子，CT有没有把握可以找到它，我们也没有底气。可是CT可能是最好的办法了，在情况不明的条件下，贸然用胃镜或者是支气管镜做检查都是极度不安全的。和家属交代情况后，建议做胸腹部CT检查。他的父亲看上去，一脸无奈，做吧，做吧……

当CT片子摆在我们面前的时候，虽然一帧一帧的看，却没有找到筷子，难道又是一位“诈和”的小伙吗？看上去，他还是很不舒服，应该不至于是赌气骗我们。还是和CT室的老师沟通一下，看看能不能明确到底有没有筷子在体内。很快CT室的老师，就给我们答复了，经过三维重建，在食管下端发现了可疑的筷子，那根可疑的筷子，从食管下端斜着插入了胃内。因为筷子的密度和周围的组织分辨不开，因此在没有三维重建之前，是很难在普通的片子上看见它的踪迹。

既然筷子找到了，下面就是我们消化大侠们施展本领的时候了。我听L医生给我介绍取异物很多次了，异物，吞进去容易，取出来很难，尤其是取出的过程不能损伤周围的组织。对于这么长的筷子，如果到达咽部，如果病人因为不适出现挣扎，这是很危险的。于是L医生在护士和麻醉科医生精心配合下，给这位小伙子做了麻醉下的异物取出术，主要就是避免在从咽部到口腔的过程中，因为患者不适出现挣扎，损伤口咽组织，这说起来风轻云淡，其实这一过程不容有失！

终于，一切都结束了，他可以和父亲一起回家了。好像也没有那么简单，在急诊室，这一切似乎是过眼云烟，希望这样的事情，越少越好……

后记：本