上颌窦癌

上颌窦癌是耳鼻咽喉——头颈外科常见恶性肿瘤之一，占鼻部恶性肿瘤的40.3%，占全身恶性肿瘤的1.2%。因其所在部位隐蔽，早期发现困难，就诊时多为晚期，常广泛侵犯周围诸多重要器官，包括鼻腔、筛窦、眼眶、颅底骨质等，治疗效果不佳，严重威胁人类健康及生命。

诊断

1.上颌骨部位膨胀，根据向上颌窦外、内、或上、下生长发展不同可出现鼻部症状、眼部症状、面颊部症状及牙的松动脱落等表现。2.面颊部感觉迟钝或麻木。3.牙脱落后形成不愈之溃疡或有肿物外突。4.Ｘ线摄片示上颌窦腔密度增高、软组织肿块影及窦壁骨质破坏。5.病理组织学检查确诊。

治疗措施

应以外科治疗为主的综合治疗为原则，即于术前或术后配合放疗或化疗，如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术。一般性手术的预防性抗感染选用磺胺类药物（如复方新诺明）或主要作用于革兰氏阳性菌的药物（如红酶素、青酶素等）；手术范围较大，同时植骨或同时作较复杂修复者则一般采用联合用药，较常用为：作用于革兰氏阳性菌的药物（如青酶素）＋作用于革兰氏阴性菌的药物（如庆大酶素）＋作用于厌氧菌的药物（如灭滴灵）；手术前后感染严重或术创大，修复方式复杂者可根据临床和药敏试验选择有效的抗生素。化学药物治疗可于术前或术后配合应用，因其副作用较严重，应在医师指导下对血象等严密观察下应用。

病因

由于恶性肿瘤的预后和肿瘤的早晚密切相关，晚期肿瘤的治疗方案也不一样。所以根据肿瘤的大小进行分期，以指导临床量体裁衣的治疗。肿瘤分期通过三个指标联合评估的。上颌窦的病因尚未明确，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。 　　1）工作环境：接触粉尘者，如家具制造厂、锯木厂、纺织品粉尘（纺织厂）、皮革粉尘（制鞋）、面粉（烘烤及制粉）、镍和铬粉尘、芥子气；接触镭等放射性元素；接触甲醛及机溶剂。 　　2）吸烟：烟草燃烧后产生苯并芘可使粘膜充血、水肿、上皮增生、鳞状上皮化生，纤毛运动停止或迟滞，有致癌性。 　　3）病毒感染：如人乳头状瘤病毒。这种病毒有多个亚型，其命名来源于其导致的肿瘤呈乳头状增长。这种病毒引起的肿瘤预后比其它原因引起的肿瘤要好。

　　4）视网膜母细胞瘤：部分视网膜母细胞瘤患者经放射治疗，鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病风险提高。 　　5）遗传因素：尚未证实上颌窦癌是否具有遗传倾向，研究表明鼻腔鼻窦恶性肿瘤与p53肿瘤抑制基因突变相关。因此，戒烟，避免接触各种致病因素是预防上颌窦癌发生的主要措施。

疾病分类

上颌窦恶性肿瘤多见于40-50岁男性，80%发病患者在45岁以上；男女发病比率为2:1。鼻窦（上颌窦）内有鳞状上皮细胞，腺上皮细胞，免疫细胞（淋巴细胞白细胞），神经细胞，软骨和骨细胞等，这些细胞都可恶变成不同组织。 　　鳞状上皮可以恶变鳞状上皮细胞癌；腺上皮细胞可以恶变成腺癌，腺样囊腺癌和粘液表皮样癌，免疫细胞（淋巴细胞白细胞）可以恶变成淋巴瘤，其中以NK/T细胞淋巴瘤最多见，这种病以前叫中线恶网；神经细胞恶变嗅神经母细胞瘤，软骨和骨细胞可以恶变为软骨肉瘤和骨肉瘤。有些肿瘤细胞生长特别旺盛，细胞形态幼稚，无法分清组织来源，这种肿瘤叫未分化癌。

　　虽然上面列举的这些肿瘤统称上颌窦恶性肿瘤，由于组织其来源不一致，肿瘤的生物学行为差异大，治疗方法也大不一样。

临床分期

　　由于恶性肿瘤的预后和肿瘤的早晚密切相关，晚期肿瘤的治疗方案也不一样。所以根据肿瘤的大小进行分期，以指导临床量体裁衣的治疗。肿瘤分期通过三个指标联合评估的。TNM分期包括：T分期（描述肿瘤局部大小），N分期（描述肿瘤局部是否有淋巴结转移），M分期（描述肿瘤是否有远处转移）。

　　分期：

　　Ⅰ期：肿瘤局限于窦腔内，无骨质破坏及临床转移。相当于T1N0M0； 　　Ⅱ期：肿瘤虽未超过窦腔范围，但已侵犯窦腔的前、下或内侧骨壁，形成局部骨质破坏，无淋巴结转移或同侧颈部有直径小于3cm、可活动的可疑淋巴结转移，相当于T2N0M0；

　　Ⅲ期：肿瘤破坏窦腔上壁或后壁，侵入翼腭窝、眼眶、鼻腔、筛窦、口腔、面颊软组织等处，已有可疑或明显的颈淋巴结转移，相当于T1～2N1M0或T3N0M0； 　　Ⅳ期：肿瘤超过窦腔之外，致面颊、颧部、腭部肿胀或破溃；或侵犯颅底，侵入对侧鼻窦；颈部转移淋巴结已固定；或已有远处器官转移。相当于T1～3N2M0～1或T4N0～1M0。

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