妙手肿物离声门仅一公分，顺利放置支架

72岁阿婆甲状腺癌合并双肺转移三年，肿物离声门仅仅一公分多一点点，肿物热烧灼等治疗手段无法解决问题……

图1霍敏琴主任（右一）在陈正贤教授指导下开展手术

72岁的何阿婆，3年前被诊断为“甲状腺癌”行肿瘤部分切除手术（病理类型不详）。

11月12日因“反复咳嗽、咳痰伴声嘶3年余，加重伴气促1天”医院呼吸内科。

入院后胸部、颈部CT示，患者甲状腺癌合并双肺转移三年，两个肺转移病灶都密密麻麻的，加上声门下肿物，病人气促很明显。

主管医生游辉检查后，给予何阿婆抗感染、抗炎、平喘、氧疗等内科保守治疗，均效果欠佳。何阿婆依然反复出现气促，血氧饱和度维持在85%左右，稍活动即气促明显，口唇发绀，不能生活自理。

图2肿物离声门仅仅一公分多一点点

顺德区临床重点专科——医院呼吸内科学科带头人霍敏琴主任医师查房时指出，可开展气管支架植入术，改善患者通气功能。

经过气管镜检查发现，何阿婆气管上段外压性狭窄明显，气管上段距声门1.2cm可见一肿物，直径约1cm，长度1.5cm，气管镜勉强能通过狭窄气管。考虑病灶处理难度大，霍敏琴主任组织院内专家会诊，并在科室进行病例讨论。因为肿物离声门仅仅一公分多一点点，肿物热烧灼等治疗手段无法解决问题，不仅工具不好放，即使套住了，气管镜都要退到声门以外，视野就没有了，声带容易损伤，气管镜也容易损坏。结论确定为放支架是最好的选择。

为了保证万无一失，霍敏琴主任特别邀请著名呼吸内科介入治疗专家、中山六院陈正贤教授会诊。陈教授查阅病历资料后，同意霍敏琴主任意见，建议实施手术，开展气管支架置入术，改善患者通气功能。

图3气管支架植入术

11月19日，在中山六院陈正贤教授指导下，霍敏琴主任主持开展手术，予患者表麻下行气管支架植入术，虽然位置较为特殊，但经过努力支架被顺利植入。

陈正贤教授在术后肯定手术效果，并表示，肿物离声门距离近，支架放置难度大，但本次手术放置位置十分精准，完全覆盖狭窄部位，手术十分成功。

图4支架植入后完全覆盖狭窄部位

术后患者气促明显减轻，声音嘶哑明显好转，患者自如活动，生活可以自理。

术后两天复查支气管镜见气管支架位置良好，完全覆盖气管狭窄部位。

术后一周复查支气管镜见气管支架位置良好，肿物受压后明显缩小，并行经气管镜肺活检明确病理类型为甲状腺滤泡癌，对碘敏感，建议放射性碘治疗可望进一步控制原发病，改善病人预后。

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