头痛临床上如何表现

头痛对于我们来说并不陌生，而紧张性头痛又是慢性头痛中最常见的。人们（包括多数医生）一般称紧张性头痛为神经性头痛。

伴随着社会的快速发展，人们为了适应竞争的环境，生活、工作节奏明显加快，工作及学习压力也越来越大，受头痛的困扰也显得更为突出和普遍。紧张性头痛好发于“白领”阶层中的年轻职员及大中学生，尤多见于青中年女性，学生中又以高三学生更为常见。病人常诉说头部的前面两侧及后部、颈部疼痛，一般为持续性钝痛，有时病人也诉说头部有紧箍感或重压感，也可为痉挛牵扯性头痛，多为双侧性，持续性，同时还表现为紧张、焦虑、烦燥、头晕、失眠、记忆力减退、易激动等神经官能症状，一般地说，头痛时间常常发生在早晨醒来或起床后不久，随后会逐渐加重或持续数年不缓解。紧张性头痛如果不及时治疗，将会导致病人身心失衡、失眠加重，甚至精神崩溃。由此而导致休学或放弃工作者不计其数。因此病人必须争取尽早明确诊断，及时积极治疗。

从医学角度来说，头颈部的肌肉持续收缩和精神紧张可引起紧张性头痛，这种紧张性头痛的“紧张”也可理解为身心紧张，且身心紧张相互影响。头颈部肌肉收缩大致有以下几种原因：①心情过分焦虑或忧郁，并伴随精神紧张，紧张的工作与学习压力，长时间的脑力劳动得不到放松。②由五官或颈部肌肉收缩痉挛引起。③由坐或立位时头、颈、肩、胛部的姿势不良引起，肌肉收缩又可引起该部位血流减少，局部缺血引起头痛。

常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者（眼型偏头痛）头痛发作前先有眼部先兆，如闪光、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10—20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变，头痛至高峰后恶心、呕吐，持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”，普通型偏头痛较为常见，发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”，但发病久后眼肌麻痹不再恢复。有趣的是有些偏头痛患者无头痛症状，但其它表现非常典型，称为偏头痛等值症。

脑膜脑炎、出血性脑血管病、缺血性脑血管病产生的头痛常伴有神经系统损害体征，眼底和心脏等有动脉硬化征象和血脂增高等。颅内肿物及颅内压增高：包括脑瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿（蛛网膜炎）、脑寄生虫等引起的头痛呈进行性加重，并有神经系统局限体征，在咳嗽、用力后因颅压突增，头痛加重，并有呕吐、视乳头水肿、视网膜出血、精神症状、癫痫等。以上原因引起的头痛病情多严重，甚至危及病人生命，应高度警惕并及时就诊。

低颅压头痛多发生于腰椎穿刺后；癫痫性头痛多见于青少年及儿童，头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛，发作和终止均较突然；颅脑损伤后头痛早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关，后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经症”或“脑外伤后综合症”，少数头痛为外伤晚期并发症引起，如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性气脑、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、脑膜炎等；颅外头颈部病变引起的头痛有相应器官损害的症状；神经官能症是最常见的头痛原因之一，但必须在排除上述各种器质性疾病并有明确的神经衰弱表现时，方能诊断，头痛可能与患者对疼痛的耐受阈降低有关，焦虑症头痛多伴有明显的焦虑不安表现，抑郁患者也常有头痛，抑郁症状反被忽略，应高度警惕，癔症的头痛多部位不定，性质多变，且有其他癔病表现，如发病的情绪因素以及躯体的其他种种不适等，有时也可出现急性头痛发作，症状夸张，常号哭、翻滚、呼叫，除有零乱的感觉障碍和双侧腱反射亢进外，体检及神经系统无其他异常，当询问病史及查体以吸引其注意力后，头痛可明显减轻，暗示治疗可迅速痊愈。