肺癌经组织病理学确诊后，为何必须先做分期

问题十八：肺癌经组织病理学确诊后，为何必须先做分期检查？

回答十八：确诊肺癌后若无特殊情况（如上腔静脉综合症，有明显症状的脑转移及承重部位如椎体、骨盆骨或下肢骨转移）应先做分期检查，尽可能地检出隐匿病变，确定病期后才能选择正确的治疗方法，因为：肺癌为全身性疾病，三分之二以上确诊时为晚期病变（局部晚期及远处转移），即使是分期前为可切除的I、II或IIIA病变，特别是那些局部较明显的临床II、III期病变或有不良预后指征如明显消瘦者，应做全面分期检查。经分期检查后常可发现无症状的远处转移病灶。（如骨骼、大脑转移）分期检查包括：详尽病史，包括体重减少（KG）、主要症状等；详细体格检查，除内科常规检查外，应注意颜面，眼睑浮肿，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟等淋巴结大小，性状（硬度、活动度等），气管位置，心肺情况，肝脏大小，硬度，结节等，腹腔肿物、性状，下肢浮肿（对称性？单侧？）以及甲状腺、睾丸，并注意全身皮肤软组织等情况。除胸CT以外，还应作脑CT或脑MRI，骨同位素扫描，腹部超声波检查（锁骨上淋巴区及肝、胰腹膜后淋巴结，肾及肾上腺等，必要时进行盆腔检查），相对来说，头部转移灶的筛查最好用脑MRI平扫加增强。此外应查与肺癌有关的肿瘤标志物，肝肾功能及血象，心电图或超声心电图（必要时）。小细胞肺癌还应注意有无甲状腺、睾丸、卵巢等处的转移。小细胞肺癌治疗前分期检查检出的骨转移率为19%到38%，脑转移14%，肝转移17%到34%，骨髓侵犯17%到23%等。尽管目前指南认为非小细胞肺癌出现有症状的脑、骨转移时需要做CT或MRI及骨扫描。但我们认为对于有可能做手术的患者，即使无症状的微小转移如果能够在手术前筛查出来，其治疗方法的选择将会明显不一样，这样也是能够避免走弯路的唯一方法，故有条件者应争取尽早检查。