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技术前沿女子颈部取出2个直径厘米的

文章来源：颈部肿物发布时间:2016-10-15 8:04:56 点击数：次

专家简介

田树昌

耳鼻喉科主任主任医师博士

　　擅长：擅长治疗鼾症、过敏性鼻炎、鼻窦炎、耳聋耳鸣、耳鼻咽喉头颈部肿瘤等耳鼻咽喉疑难杂症。

专家简介

周增龙

麻醉科副主任副主任医师

　　擅长：各种急危重症的抢救和术后镇痛。

专家简介

李红娟

内分泌科副主任主治医师

　　擅长：糖尿病、甲状腺疾病的临床诊治。

　　张阿姨今年59岁，家住扬州。三年前曾经在外院进行甲状腺多发肿块摘除术。一周前，她在体检时经甲状腺彩超诊断出颈部又出现肿块。不敢掉以轻心的张阿姨医院做进一步检查。

为防再次复发或癌变医生建议甲状腺全切

　　经颈部CT、临床体格检查及甲状腺功能5项等检查后，医生告诉张阿姨不仅甲状腺有巨大肿块，而且还存在右上纵隔占位，“患者的甲状腺功能显示正常，但在她双侧甲状腺部位，我们可以触及多个肿块，质地中等，表面光滑，边缘清楚，经过大家的充分讨论，初步认为是甲状腺腺瘤伴囊性变，囊性变增大后向下坠入右上纵隔，但要明确诊断还需通过病理分析鉴定。”田博士说。

　　考虑到张阿姨三年前已经做过类似手术，为防止再次复发或者癌变，所以经过慎重研究和讨论后，医生建议她进行甲状腺全切除术。

二次手术难度高风险大术前必须准备充分

　　为了保证手术的顺利进行，医生们在术前进行了多次讨论分析。

　　“该手术难度和风险较大。一是由于患者的甲状腺肿物较大，对甲状腺还需采取全切，所以术中出血量会比较大，”田博士分析，“二是由于神经常与周围组织粘连，所以在甲状腺手术中,容易造成喉返神经损伤；三是术中还可能对甲状旁腺或其他组织的损伤造成损伤。”田博士指出，喉返神经损伤是最常见和最严重的并发症之一，可引起呛咳甚至窒息等情况，所以在术中减少神经损伤非常重要，而这对医生的操作提出了较高的要求。

　　除此以外，田博士提醒，术中需要积极做好应急抢救预案。为了成功救治这名患者，耳鼻喉科在术前评估和预案的每个环节、每处细节上都力求做到最好。

颈丛麻醉联合全麻保障手术顺利进行

　　然而难题还不仅如此。经过评估分析，麻醉科主任周增龙判断，如果仅为患者开展全麻，那有可能引起误吸呛咳、呼吸困难、术后并发喉头水肿导致呼吸抑制以及心脑血管意外等危险。

　　“患者体型较胖，脖颈较短，张口度不大，气管摸不清楚。而且该手术如果通过常规顺序开展，那么很有可能引起气管壁塌陷，对患者的生命会构成极大威胁。”经过评估，周主任将这台手术的麻醉难度定位困难级别。

　　在缜密的分析与研究后，周主任决定为患者采用颈丛麻醉联合全麻的方式，通过慢诱导让患者在失去意识但同时保留自主呼吸的情况下进行插管，“4月16日中午，手术如期开展。麻醉过程也如预期般顺利，这也为手术的成功开展开营造了良好的条件。但在术中，我们仍然需要积极　　“二次甲状腺手术，如果操作不够到位，很容易引起内部层次不清，导致患者术后极易出血，”田博士回忆，“术中，我们在颈部下方做了一大约5cm的切口，经过3个多小时的努力，终于成功取出了2个直径约8cm的肿物及其余组织，并且较好的保护了患者的喉返神经，手术非常顺利。”通过术中探查，张阿姨被确诊为巨大复发性胸骨后甲状腺肿伴囊性变。

　　在甲状腺全切术后，针对患者甲状腺功能减退的问题，田博士第一时间邀请了内分泌科副主任李红娟会诊，为患者张阿姨进行内分泌治疗。

（东方君已经黑白了……）

　　帮病人转危为安是医生最大的心愿，在我院各科室的齐力协作下，张阿姨的治疗可谓相当成功。这不仅标志着我院技术服务水平的不断提高和日趋完善，也展现了东方人在面对复杂多变的疾病时，团结奋进和勇于挑战的精神面貌。

健康提示声音嘶哑、呼吸困难可能与甲状腺有关

　　田博士指出，目前临床中甲状腺病例越来越多，而且呈现出年轻化趋势，“在江苏地区的抽样调查中发现，男性发病率为11.8%，女性发病率达到21.3%，也就意味着5个女性中可能就有1个患有甲状腺结节，这值得大家引起重视。一旦发现自己声音嘶哑、呼吸困难，医院进行筛查。”