享病例第27期头颈部肿物一例解

　　点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.肿物性质为：A.良性B.恶性答案：A良性肿瘤，局部有包膜侵犯。2.病变特点为：A.分叶状B.界清、膨胀性生长C.钙化D.囊变、坏死E.出血F.骨质破坏答案：ABCDECT：硬腭后部不规则肿物，分叶状，边界尚清，其内见片状低密度区;肿物内见点条状钙化灶;轻度强化(双期CT值：57HU，61HU)，低密度区未见强化（双期CT值23HU，25HU）；肿块向上侵犯至鼻腔下部近中线处；硬腭骨质膨胀性破坏，部分鼻中隔及右侧下鼻甲受累MR:病变主体T2WI高低混杂信号，病变内后方见T1WI/T2WI高信号影.3.腭部肿瘤最常见为：A.涎腺来源肿瘤B.上皮来源肿瘤C.间叶来源肿瘤D.转移性肿瘤答案：A4.最可能诊断为：A.多形性腺瘤B.腺源性上皮癌C.鳞癌D.转移瘤E.动脉瘤样骨囊肿F.基底细胞腺瘤答案：F05诊断

手术记录：患者全麻下行“右上腭部及鼻底肿物切除术+上颌骨修整术”。

术中探查：肿物位于右侧硬腭部，约3.0cm×2.0cm，质地坚韧，边界清楚。硬腭部有大小约2.0cm×2.0cm骨质缺损，穿通至鼻底。继续分离至鼻腔，见右侧鼻底黏膜下方大小约2.0cm×2.0cm肿物，将肿物全部切除，送检，止血，缝合。

病理（腭部）基底细胞腺瘤，局部有包膜侵犯，建议临床注意随访。

免疫组化染色结果

P63(+++)

CD(上皮+)

S(灶+)

GFAP(灶+)

CEA(+)

P53(弱+)

KI67(3%+)

CK7(+)

06讨论

涎腺基底细胞腺瘤(basalcelladenoma,BCA)是涎腺少见的上皮源性良性肿瘤，占所有涎腺肿瘤的1％-7％，80％以上位于腮腺，来源于腭部小涎腺者少见。

病理

由单一的基底样细胞构成，并有清晰的基底细胞层及基底膜样结构，而缺乏间质或软骨样基质，组织学上根据细胞生长方式又分为4种亚型：实性型、小梁状、管状和膜性型，其中实性型在四型中最常见。

临床表现

文献报道BCA常见于70岁左右老年人，男女比例约1:1.5~2。发生于腮腺者常无明显临床症状，多为偶然发现生长缓慢、活动度良好的腮腺肿块；发生于口咽部表现为咽部不适与异物感，肿块较大者可表现为吞咽梗阻感。

影像学表现CT：

1）腮腺BCA好发于腮腺浅叶，小涎腺BCA多位于口咽部、腭部，大多为单发，通常呈圆形或椭圆形，无或浅分叶，边缘清楚、光整，常有较完整的包膜。2）一般较小，文献报道大部分病灶平均直径多小于3cm。3）肿瘤血供大多较丰富，增强后实性部分动脉期强化明显，静脉期强化幅度接近或低于动脉期。4）瘤内壁结节及瘤内不强化低密度区。腮腺BCA易发生坏死囊变。5）肿瘤内可见砂砾状、斑点状或弧形钙化影。

MRI：

肿瘤实性部分信号与邻近肌肉组织信号相比，T1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈低信号（肿瘤的细胞成分多，排列紧密），可有囊变及出血，病灶周围见低信号环；增强后呈均匀或不均匀性强化。腭部简述腭部由前2/3硬腭和后1/3软腭组成。硬腭后部和软腭黏膜下层内含较多小黏液腺，为腺源性肿瘤的好发部位。

腭部肿瘤主要为涎腺来源肿瘤。其中良性肿瘤在小涎腺肿瘤中占约50%；主要的腭部良性涎腺肿瘤以多形性腺瘤最为常见；肌上皮瘤、基底细胞腺瘤罕见。恶性肿瘤以腺样囊性癌最多见，其次黏液表皮样癌等。

上皮性肿瘤多起源于软腭，良性以乳头状瘤多见，恶性以鳞癌多见。

作者简介：宋国栋，北京协和医学院在读博士，导师：陈敏教授；主要方向为磁共振功能成像。

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