肠造口小常识

今天给大家说一点肠造口生活小常识，希望在生活中有所帮助！

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更换与清洗

更换与清洗是重中之重

造口袋更换与清洗的目的减少粪便肠液对造口周围皮肤的刺激，提高生活质量。说一下几点更换技巧。

1、揭除造口袋时自上而下，一手按住皮肤，一手轻揭造口袋，如揭除困难，可用清除胶或用湿纱布浸润底盘再揭除。

揭除后观察底盘渗漏位置。

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2、用温水清洗造口及周围皮肤，用棉签或湿纸巾清洗造口，同样方法温水小毛巾清洗周围皮肤，动作轻柔，防止损伤皮肤。不要使用酒精、碘伏等消毒物品。

3、使用造口卡尺测量造口的长和宽，将测量大小在造口底盘上标记，剪裁时大于1-2mm

4、剪裁后内缘用手指抚平。5、将造口袋自下而上黏贴，贴上后用手轻捂，夏季10-15分钟，冬季30分钟左右，使造口底盘更贴合。冬天时，可将造口袋先捂一会，再使用。

6、造口袋更换时间：

一般3-5天更换，最长不超过一个星期。发生渗漏随时更换。可在空腹时更换，回肠造口一般餐后至少2小时。

7、更换口诀

一揭二擦三检查，四量五剪待干燥，六撒七抹八上膏，九贴十封快捂牢。

8、造口袋清洗

一般使用37-39摄氏度温水，和人体皮肤温度差不多。水温过高易损伤肠粘膜，过低造成肠痉挛。为使用安全指导患者冲洗造口袋三分之二。

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常见并发症预防及处理

粪水性皮炎

预防措施包括正确裁剪底盘中心孔，佩戴造口底盘时保持周围皮肤清洁干燥，更换造口时要观察皮肤有无过敏、溃烂及皮损等。

处理措施包括使用造口护肤粉，皮肤保护膜，严重者可先使用水胶体敷料后再黏贴造口袋直至皮肤黏膜恢复完好。

造口旁疝

造口旁疝的临床表现早期无明显临床体征，仅在造口旁有轻微的膨胀，随着疝逐渐增大，立位时明显，常伴有腹痛、腹胀等症状。部分患者平卧位腹肌松弛时肿物按压可回纳，由于疝囊扩张牵拉腹壁和造口皮肤所致造口旁疝的颈部一般比较宽大，绞窄的发生率较低。

非手术治疗：造口旁疝虽为肠造口常见并发症，但少有嵌顿，多数临床症状轻微而不需手术治疗，大约仅有10%-20%造口旁疝需行手术治疗。非手术治疗适用于早期或症状轻微者，经合适的腹带或特制的造口腰带起到较好的承托作用减轻症状，防止肠管缺血坏死、旁疝嵌顿等并发症，减慢其发展。

手术治疗：如果疝进一步增大，影响外观及造口护理困难时，或有持续性疼痛、造口周围有难治性皮炎以及有肠梗阻危险时，应考虑手术治疗。

健康指导

①预防感冒、防凉、防受伤

②饮食注意营养丰富、清淡易消化，避免暴食暴饮，禁食刺激性食品，多食粗纤维、富含维生素食品。同时注意饮食结构，控制体重增长

③避免导致腹压增加的各种因素，如咳嗽、便秘、排便困难等，避免造口旁疝的发生。

④腹带的使用：为防止活动或各种引发腹内压突然增高的诱因导致腹腔内容物在术后早期使用造口腹带

⑤控制血糖血压，遵医嘱服药

⑥进食时及餐后1h内适当松解腹带，以减少腹带对腹部产生压迫的不适感。造口腹带松紧弹力差时及时更换

⑦嘱患者出院后按时复诊，门诊复查

造口狭窄

术后数周至数年均可发生。常见于手术时腹壁开口过紧或处置肠管浆膜层受粪便刺激造成浆膜炎、肉芽组织增生造成瘢痕收缩。

处理：术后１～２周开始指导患者及家属用手指扩张造口，插入时手指不做旋转，停留１０ｍｉｎ，每周扩肛１～２次可预防造口狭窄。如已发生狭窄，应每天扩张造口，先用小指，再用食指或拇指，循序渐进，坚持３～６个月。

造口回缩

肠造口回缩是造口术后主要并发症。好发于回肠造口，其发生率在肠造口并发症中占1.5%-10%。Arumugan等将造口回缩定义为造口位于腹部皮肤表面0.5cm及以下，通常在造口形成后的6周内发生，部分需要通过手术处理，造口重建。

预防：

1、手术因素：

保留足够肠段，减小肠管张力；

2、保持良好血运：

加强造口血运观察，尤其在术后24-28h内；

3、保持合理体重：

避免短时间内体重剧增；

4、造口不理想：

若造口低于皮肤水平面1cm以下者，应使用垫高式用具并配合造口腹带或造口腰带

处理措施：取决于回缩的程度

1、轻度回缩，肠端的开口位于筋膜外者，注意密切观察造口回缩的进展情况；配合使用凸面底盘及腰带。

2、回缩至腹腔内的严重病例应立即施行手术，处理腹膜炎症，重建造口。晚期回缩者，郑树认为结肠造口因肠段不易提出，而需行剖腹术游离腹腔内肠段后再行造口术。

3、伴有刺激性皮炎者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜。

4、乙状结肠造口皮肤有持续损伤者，可遵医嘱考虑采用结肠造口灌洗法来清除结肠内粪便。

造口脱垂

造口脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出。造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口；既可发生于结肠造口，也可发生于回肠和泌尿造口。临床上横结肠袢式造口者发生造口脱垂为多见，脱出的肠段往往为造口的远端肠袢。

预防为主，造口手术前做好充分的术前准备，选取合适的位置进行造口定位，尽可能将造口定于腹直肌上。同时应避免导致腹压增高的因素，如尽量减少提重物、避免进行收缩腹肌的运动；慢性咳嗽、长期便秘、排便困难等症状应给予重视，积极处理；指导患者咳嗽或打喷嚏时用手按压造口部位。腹壁肌肉薄弱者宜使用腹带或束裤加以支持固定。

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小知识

洗澡

伤口愈合后即可洗澡，如此时造口袋需更换，可直接去除造口袋，造口周围使用无刺激的肥皂清洗，避免淋浴直接冲洗肠管。如不需更换，可使用保鲜膜裹住，最后清洗腹部皮肤。

饮食

不需要做特殊的改变，均衡饮食。多喝水，多吃蔬菜水果。充分咀嚼，细嚼慢咽

避免易产气的食物，如萝卜、整豆类、乳制品、辛辣刺激、啤酒、含碳酸饮料等

运动

根据身体情况选择合适的运动，如游泳、跑步等。

避免提重物，避免对造口直接撞击的运动，如篮球等。运动时可使用造口腹带。

衣着

以柔软舒适为原则，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环

心态

良好的心态很重要。有条件的可以积极参加造口人活动。保持正常的社交人际关系。

祝大家生活愉快，欢迎大家在急外造口群内讨论。