麻醉人类文明进化的镜子

作者：徐宵寒车璐张羽冠申乐王国林黄宇光

单位：医院麻醉科

医院麻醉科

通信作者：黄宇光王国林

文章来源：协和医学杂志，,8（6）

麻醉学科是推动人类文明和社会进步的重要学科，历经百余年发展，现已成为保障医疗安全的关键学科，是医院发展的重要平台。现代麻醉学科的发展和成熟，离不开19世纪麻醉领域开疆拓土的前辈们，正是其不懈的努力，使得诸多手术可以安全实施，患者免受疼痛之苦。麻醉学科的发展史，如同人类文明进化的镜子，印证着人类不断追求更高生活质量的发展历程。

本文介绍在麻醉学科发展进程中做出卓越贡献的6位先驱，他们的思考和贡献为麻醉学科的发展谱写了一次又一次新的篇章。

威廉·汤姆斯·格林·莫顿与乙醚麻醉

威廉·汤姆斯·格林·莫顿[2]

威廉·汤姆斯·格林·莫顿（～）出生于美国马萨诸萨州一个乡村农民家庭，长大后成为一名牙医[1]。在没有麻醉剂的时代，患者常因无法忍受拔牙的痛苦而中途放弃治疗，于是莫顿开始了对麻醉剂的探索。他尝试过各种酒类、鸦片、催眠术，但均未果。仍未放弃的他后来进入哈佛大学医学院学习，并结识了化学家查理·杰克森。受其启发，莫顿尝试将乙醚涂在患者牙齿上，发现患者疼痛的确有所减轻，但药效持续时间短，猜想可能是乙醚的挥发减弱了效果，吸入气体乙醚或可加强止痛效果。出于对吸入乙醚安全性的顾虑，他在长耳犬上实验后开始自体试验，证实吸入乙醚除引起轻微头痛外，未见其他不适。年9月30日，他首次尝试拔牙前用浸有乙醚的毛巾捂住患者口鼻，如他预期，患者沉沉睡去，没有任何痛苦表情，醒来后无法回忆手术过程[3]。这医院外科主任约翰·沃伦的注意，并邀请莫顿公开演示所谓的“无痛拔牙”[4]。

年10月16日，莫顿医院当众成功演示一例吸入乙醚麻醉下的无痛颈部肿物切除术。见证这一手术演示的阶梯教室被命名为“乙醚穹顶厅”[5]，如今已成为对外开放的纪念厅，墙上还挂有描绘手术场景的油画。自此，手术中承受剜心刮骨刀绞之痛的时代结束。正如莫顿的碑文所述，“威廉·莫顿，吸入麻醉发现者。他使外科手术疼痛得以预防和消除。此前，外科手术极度痛苦；此后，科学战胜了疼痛[3]。”

克劳福德·威廉森·朗与乙醚麻醉

克劳福德·威廉森·朗[6]

提起乙醚麻醉，威廉·莫顿最为著名，但另一位美国医生克劳福德·威廉森·朗（～）对此也功不可没。

朗19岁即获得美国乔治亚大学文学硕士，后进入宾夕法尼亚大学医学院学习，毕业后回到家乡乔治城，成为一名外科医生[7]。19世纪初，美国上流社会常以吸笑气和乙醚为乐，朗注意到吸入乙醚的同学摔倒后没有任何痛苦表情。他查阅文献发现，年英国电磁学鼻祖迈克尔·法拉第在专著中提到，“吸入乙醚与空气的混合气体后，可产生与笑气相似的效果[8]。”这使朗大受启发。年3月30日，26岁的朗第一次在患者身上尝试乙醚麻醉，成功切除了颈部肿物。后来，朗至少先后7次在截肢术和产妇分娩时使用乙醚麻醉[9]。

然而，除与少数周围同行交流外，朗并未对外宣布乙醚麻醉的成果。直到年，莫顿公开手术演示后，朗才开始整理手术记录、收集患者和同事证词，于年向乔治城医学院提交了论文[10]。外界推测，朗的默默无闻可能有两个原因：第一，严谨的他原想积累更多病例，得到更为确切的结论再发表文章；第二，朗工作的乔治城缺乏波士顿那样思想开放、学术争鸣的氛围，手术麻醉这种颠覆性的革新很可能被视为巫术或宗教异端，这成为朗的顾虑之一。当时，莫顿、杰克森以及与莫顿合作开诊所的霍拉斯·威尔斯针对究竟是谁最先实施乙醚麻醉这一问题，展开了长达几十年的纷争[11]，但低调淡薄的朗一直未加入其中[9]。

年，朗因病去世，葬礼悼词这样描述他的一生所为：“他没有半点欺瞒和虚伪，每一个表情、语调、礼节、行为都是真诚的……微薄的英雄主义精神是他行医生涯的重要支撑，尽管世人对此知之甚少，但仍是他人生中浓墨重彩的一笔[12]。”年，美国医学会最终追认朗为乙醚麻醉的发现者，并将每年的3月30日（朗第一次麻醉成功的日期）定为美国医生节[13]。

辛普森·詹姆斯·杨与氯仿麻醉

辛普森·詹姆斯·杨[14]

英国医生辛普森·詹姆斯·杨（～）年轻有为，18岁毕业于爱丁堡医学院，年仅28岁即成为该校教授。他改进了产科的四步触诊法，因此四步触诊法也称作“辛普森触诊法”[15]。然而，他更为人熟知的贡献在于开创了氯仿麻醉下无痛分娩的先河。

医院公演后，许多医生开始尝试乙醚麻醉，辛普森也不例外。年1月19日，他首次将乙醚用于一位盆腔畸形孕妇的产科手术镇痛，拉开了产科麻醉的序幕[16]。但是，随着乙醚的广泛应用，它对呼吸道刺激所产生的问题也逐渐暴露，这引发了辛普森的深入思考。于是，他和两位助手每天在办公室里体验吸入各种气体后的反应。在吸入氯仿后，他将自己的奇妙体验描述为“心情愉悦，而后昏睡过去，次日才醒来”[17]。他将氯仿用于产科麻醉，第一位接受氯仿麻醉的产妇将自己孩子的教名取为“Anaesthesia（麻醉）”，以表感激[18]。

年12月，他发表了题为“一种新的麻醉剂，比乙醚更有效”的文章，详述了氯仿相对于乙醚的优势，并分享了产科手术成功案例，极大地推动了氯仿的使用[19]。

辛普森一生坚持认为医师最荣耀的任务应是“减轻患者痛苦”和“挽救患者生命”[20]，这与现代医学的理念不谋而合，也是我们至今努力践行的目标。

哈维·库欣与麻醉记录单

哈维·库欣[21]

美国医生哈维·库欣（～）一生在诸多领域有所建树，除著名的“库欣综合征”、“库欣反射”外，他也是神经外科麻醉的鼻祖和第一张麻醉单的缔造者。

库欣出生于医生世家，本科就读于耶鲁大学，后于哈佛大学医学院学习。在哈佛大学医学院，学生常作为助手在手术中承担麻醉工作。不幸的是，三年级的库欣第一次做麻醉时就亲历了患者的麻醉意外。他在日记中这样描述：“我至今记得他的样貌，手术刚刚开始他就呕吐出大量液体，死于误吸……我认为这是我的错，考虑是否要改行，然而别人告诉我这与我无关，这样的意外常常发生。”[22]医院工作，作为外科住院医师，同样要承担麻醉工作。为了提高麻醉安全性，他开始尝试将患者生命体征记录在表格上，并将其称作“乙醚表”，表中重要的指标包括脉搏、呼吸和体温[23]。

而后，库欣一直致力于完善麻醉术中监测。完成住院医师培训的他成为约翰·霍普金斯医学院的外科医生，年赴欧洲学习，在意大利帕维亚学到袖带式血压测量法。回到美国后，在哈佛医学院发表演讲时，他预言血压将成为和脉搏、呼吸、体温一样重要的监测指标[24]。年，他在《美国医学会杂志》（JAMA）发表文章“颅脑手术中的原则”，大篇幅强调了术中持续血压监测的重要性，并建议将其列入麻醉记录单[25]。此外，库欣发现乙醚可升高血压而氯仿则可降低血压的现象，并基于此提出乙醚是休克患者首选的麻醉剂。他还提倡由一位医生专职负责术中监测，并将他的同事任命为“乙醚操作者”，这便是世界上第一位全职神经外科麻醉医生塞缪尔·戴维斯[26]。

麻醉记录单的发明源于一位医学生对过世患者念念不忘的反思，一张薄薄的纸单，实则是对生命的郑重承诺。

维吉尼亚·阿普加与阿普加评分

维吉尼亚·阿普加[27]

阿普加评分是目前国际公认的评估新生儿生理状态的重要工具，鲜为人知的是，阿普加评分最早是由产科麻醉医生提出的。

维吉尼亚·阿普加（～）年毕业于哥伦比亚大学医学院，医院出色地完成外科实习，致力于成为一名女外科医生[28]。但当时外科学系主任艾伦·惠普尔，也就是后来著名的惠普尔术式的发明者，并不支持阿普加的这一决定，因为他曾经培养多位女外科医生最终均未能在专科领域长久立足。他建议阿普加投身于麻醉，并认为她有足够的“精力、智慧、能力”为麻醉学科做出巨大贡献。当时，麻醉学刚刚兴起，美国尚无专业的麻醉医生，手术中的麻醉操作多由护士完成，麻醉医生的收入、地位也与外科医生相去甚远，常被视作外科医生的下属。阿普加听从了艾伦·惠普尔的建议[28]。年，她结束了外科住院医师培训，完成了两个为期6个月的麻醉学培训项目，于次年返回哥伦比亚大学，任麻醉科主任。虽有“主任”光环，但她却是该院麻醉科唯一的一名医生。直到年，她才招募到第一位麻醉科住院医师，但这并未影响她的工作热情。年，哥伦比亚大学医学院正式成立麻醉学系，阿普加任教授，也是该院史上第一位女教授[29]。

阿普加将产科麻醉作为其临床和科研重点。她发现新生儿刚出生后的数分钟至关重要，但此时医生们一般只