眼部大肿物究竟是什么怎么治病例分

据《JAMA》年5月报道，美国约翰霍普金斯大学Wilmer眼科研究所的Channa医生近期报道了1例眼部肿物患者。

图1.左眼显示较大的实体蕈状肿物,表面覆盖色素沉着和扭曲出血的血管。

一位60岁尼日利亚男性7月前发现左眼肿物，后逐渐增大。在过去1月内，眼部肿物明显增大，红肿程度加重，以致其无法闭眼。无其他病史或症状。其左眼1年前被推测存在翼状胬肉而接受眼表手术。手术在尼日利亚进行，患者不知道原因及具体操作。他没有服用任何药物治疗。他是一名建筑行业项目经理并且无吸烟，饮酒及使用违禁药物史。其最佳矫正视力是右眼20/20，左眼20/25。瞳孔等圆，对光反应灵敏，无明显瞳孔缺陷。眼内压为右眼12mmHg，左眼13mmHg。双眼眼外运动正常。裂隙灯检查右眼前房无明显异常。图1显示左眼。前房，虹膜和左眼晶体均正常。双眼眼底散瞳检查无明显异常。

下一步应怎样处理?

A.给予局部干扰素滴眼液治疗

B.给予局部干扰素滴眼液治疗，后行切除活检

C.行切除活检

D.推荐眼球摘除术

诊断

眼表鳞状细胞癌

下一步如何处理？

C.行切除活检

讨论

图1显示较大的蕈状实体肿瘤，上覆色素变化和扭曲的营养血管。临床检查及头颈部CT扫描显示无转移迹象。检查时病变部位的临床外观最应考虑鳞状细胞癌。使用“非接触式”技术实施切除活检，保留3-4mm的无癌细胞边缘，意味着避免手术器械接触到肿瘤部位。病灶侵及角膜深度达到40%，因此需要使用厚层γ射线照射的板层角膜移植片替换(国际组织库角膜组织捐献移植)。切除标本（图2）的病理学检查显示中等分化程度的鳞状细胞癌，边缘包含癌细胞。人乳头状瘤病毒阴性。术后，患者的板层角膜移植片没有上皮形成，1月后，他接受了眼表重建术。眼表被羊膜覆盖。同时进行结膜缘冷冻。6周后，其整个角膜和结膜表面上皮形成，并开始局部α-2b干扰素（IFN-α-2b）滴眼液化疗。

图2.切除组织病理标本（X）苏木精-伊红染色显示较好至中等分化程度的鳞状细胞癌伴随棘层松解和核仁突出。肿瘤细胞侵入深部组织。

眼部鳞状细胞癌的全身性转移非常罕见，但是即使行手术切除至癌细胞阴性边缘，局部复发仍可高达33%，因此，术后化疗是十分必要的。一项来自于眼科学微生物学和免疫学工作组医生的调查显示，使用手术切除后辅助局部化疗，甚至是仅靠化疗治疗眼表鳞状细胞肿瘤，在临床呈逐渐上升的趋势。使用的化疗药包括丝裂霉素-C(MMC)，5氟尿嘧啶(5-FU)和IFN-α-2b。后者可作为局部滴眼液应用，或病变部位内注射。尽管MMC治疗反应率良好，但可发生不良反应，包括泪管狭窄和干细胞缺乏。局部IFN-α-2b耐受性好，毒性小，不良反应更少，但是价格是MMC或5-FU的4-5倍。IFN-α-2b良好的治疗反应速度和更好的不良反应耐受性促使医生决定使用该化疗药治疗该患者。目前尚没有上述3种化疗药物的比较试验。最近的一篇数据综述表明化疗药物之间疗效相似。化疗较手术治疗存在优势，这是因为整个眼表面的微观和亚临床疾病均可得到治疗。当患者疾病复发或广泛进展时，局部化疗可发挥重要作用并作为主要治疗手段。尽管更新的化疗药物如抗血管生长因子治疗与维甲酸已经在一些病例中应用，但仍需更多的研究来确定疗效。

患者临床结局

治疗3个月后，患者情况良好，无疾病复发（图3）。左眼视力为20/70，针孔视力恢复达20/20。

图3.手术切除，冷冻治疗后及羊膜移植后3个月的左眼

来源：微视界