第一章nbsp体格检查基本方法一般

1、体格检查的主要方法有哪些？

视触叩听嗅

2、说出触诊的主要类别。

浅部触诊法：适用于体表潜在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经等）的检查和评估，触诊深度为1cm；触诊深度在2cm以上，可达4-5cm。用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。

深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变的检查

双手触诊法：肝、脾、肾及腹腔肿物的检查

深部触诊法：1、冲击触诊法：探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊压痛2、深压触诊法（浮沉触诊法）：仅适用于大量腹水时肝脾及腹腔肿块难以触诊者3、钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者的肝、脾触诊

3、说出间接叩诊的要求和原则。

要求：接四起、放平贴紧、腕指灵活、快打快起

1、左手中指做扳指，贴紧被扣部位，其余4指翘起2、右手中指为“叩指锤”，垂直叩击扳指第二指节前端3、叩诊时应以腕、掌指关节的活动为主，肘、肩关节不动4、叩击动作要灵活、迅速、富有弹性5、均匀扣击2-3下，不明确可重复6、叩诊指叩击扳指后要迅速抬起

原则：紧、翘、匀、直、抬

4、全身状态检查包括那些内容?

性别、年龄、生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态。

5、说出生命体征包括的项目。

体温、呼吸、脉搏、血压（体循环动脉血压）

6、说出正常人体温（口温）、呼吸、脉搏、血压的值。

口温：36.3-37.2。C呼吸：12-20次/min脉搏：60-次/min

血压：收缩压mmHg舒张压80mmHg

7、说出“高血压”的概念。

在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准测量方法，至少3次非同日血压值收缩压（SBp）≥mmHg和（或）舒张压（DBp）≥90mmHg即为高血压。如果仅收缩压达到标准则称为单纯收缩期高血压。

8、成年人（上肢）血压的正常值四多少？高血压、低血压的界限值各是多少

收缩压舒张压（mmHg）

正常值：80

高血压：≥≥90

低血压：

9、说出测体温的三种方法的优缺点及引起误差的原因。

Mouth口测法

Axilla腋测法

Rectum肛测法

方　法

舌下含5min

腋下夹紧10min

表头涂润滑剂，插入肛门1/2表长，5min

正常值

36.3-37.2℃

36-37℃

36.5-37.7℃

优缺点

较可靠准确；不能用于婴幼儿及神志不清者，易交叉感染

简便、安全，不易

发生交叉感染

最不准确，易受环境温度影响

最接近中心体温，受环境温度影响最小，

可靠、安全，可用于小儿、昏迷病人、有疑义时确认

不方便，不适合作筛检

10、判断发育正常的指标。

1、头长=身高的1/7~1/82、胸围=身高的一半3、上肢展开长度=身高4、坐高=下肢长

11、判断营养状态的指标是什么？营养状态分几级？

指标：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断.

营养状态观察：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处的皮脂充实情况。一段时间内监测体重变化。

分级：良好：黏膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和臀部肌肉丰满。不良：皮肤黏膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。中等：介于两者之间。

12、凹陷性水肿如何分度？

轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下限，平复较快

中度：全身组织均有可见水肿，指压后出现明显下限，平复较慢。

重度：全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出。胸腔、腹腔、鞘膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。

黏液性水肿及象皮肿虽有组织明显肿胀但指压后无组织凹陷，可资鉴别。

13、局限性淋巴结肿大见于哪几种情况？说出各自的表现特点。

感染性淋巴结肿大：见于淋巴结引流范围内组织器官的急慢性炎症。质软，压痛，表面平滑，无粘连，肿大到一定程度即停止。应用有效抗菌药物后多很快缩小或消失。慢性者质地较硬，但最终仍可缩小或消失。

淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，大小不等，质地稍硬，可互相粘连或与周围组织粘连。如发生干酪样坏死，可触及波动，晚期可溃破，不易愈合而形成瘘道，愈合后可形成不规则瘢痕。

恶性肿瘤淋巴结转移：肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬，有时呈橡皮样感，一般无压痛，可与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。

单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症。肿大的淋巴结有疼痛，呈中等硬度，有触痛，多发生于颈部淋巴结。

14、左锁骨上窝出现肿大、质地坚硬的无痛性淋巴结，其临床意义是什么？

恶性肿瘤淋巴结转移

15、请分别说出瞳孔扩大、瞳孔缩小、双侧瞳孔不等大的临床意义。

针尖样瞳孔：虹膜炎、中毒(有机磷农药及毒蕈)、药物过量(吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱)、桥脑出血。

瞳孔扩大：外伤、颈交感神经刺激、视神经萎缩、青光眼绝对期、药物过量(阿托品、可卡因）

瞳孔不等大，且变化不定：可能为中枢神经和虹膜神经支配障碍。瞳孔不等大伴对光反射减弱或消失及神志不清：往往与中脑损害有关。

16、说出瞳孔对光反射的临床意义。

生理反射，迟钝或消失见于昏迷患者。

17、鼻窦有几对？是否都能在体表检查？鼻窦区压痛的临床意义是什么？

4对：额窦、筛窦、上额窦、蝶窦，蝶窦：解剖位置较深，不能在体表进行检查。引流不畅时可发生鼻窦炎，出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。

18、咽部检查要观察那些内容？

软腭、腭垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁，观察有无黏膜充血、红肿、腺体分泌增加、淋巴滤泡增生，有无扁桃体红肿、增大，扁桃体隐窝内有无黄色分泌物或苔片状假膜。

19、扁桃体肿大分几度?

Ι度：不超过颚咽弓

ΙΙ度：超过颚咽弓，但不超过咽后壁中线

ΙΙΙ度:达到或超过咽后壁中线

20、如触及表浅淋巴结时应描述哪些内容？

部位、大小、数目、硬度、红肿、压痛、移动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。

21、颈静脉充盈或怒张有何临床意义？安静状态下出现颈静脉搏动有何临床意义？如在颈部大血管处听到血管性杂音，应该考虑什么？

1、提示颈静脉压升高，见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征以及胸腔、腹腔压力增加等情况

2、主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血

3、颈动脉或椎动脉狭窄或健侧颈动脉代偿性血流增快

22、甲状腺肿大分几度？

I度：不能看出肿大但能触及者；II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；III度：超过胸锁乳突肌外缘者为III度。

23、说出典型甲状腺功能亢进患者的甲状腺检查结果。

甲状腺肿大，质地柔软，并可触及震颤，闻及“翁鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。

24、临床上常见的气管偏移见于哪些情况？

向健侧偏移：大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿等；

向患侧偏移：肺不张、肺硬化、胸膜粘连等

25、甲状腺功能亢进的特征性体征有哪些？

心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少，突眼、眼睑水肿、视力减退