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大妈脚部的肿物与脖子上密密麻麻的小肉赘息

文章来源：颈部肿物发布时间:2019-11-23 0:00:15 点击数：次

大妈脚部的肿物与脖子上密密麻麻的小肉赘息息相关

近日，我接诊了一个骨科病人，申请单提示要做的部位是左脚部肿物，在没看到病人之前心想：长了一个啥东西呀，脂肪瘤？腱鞘囊肿？因为这是常见病吗，但是见到病人我一头雾水……

病人于某某，女，64岁，脚部弥漫性肿物，除了脚趾，脚面没看到正常结构，无疼痛感，病史四十年，逐步在长大，近日有些疼痛感就诊，得到的信息就这些。我仔细研判超声，超声表现为：左足背皮下软组织弥漫性增厚(可视范围)，表皮层隐约可见，厚度约1.1mm，真皮层及皮下软组织分界不清，增厚处厚度约32mm（对侧厚度只有几毫米），内回声减低不均匀，结构疏松，并可见血流信号。这是什么？之前的猜测完全不靠谱，从没见过这样的病例！

重新思考一下，因为皮肤有颜色，血管瘤吗？不像！淋巴水肿？不像!此时已完全没有了思路，不行，不能放弃，不能匆匆了事。继续追问病史，又仔细看了病人，从而得到了一些新的信息，病人的脖子上有能看的见的密密麻麻的小肉赘，“顺便”掀起衣服来一看，全是斑斑点点，而且右侧乳房上方有一堆肉垂下来，最重要的信息，患者说她大姨身上长有跟她一样的东西，因母亲过世早，记忆不深刻，我猜测应该也有，此时，我茅塞顿开——“神经纤维瘤病”，对，这就是神经纤维瘤病！她身上的斑就是牛奶咖啡斑！我重新把她身上其它大的肿物“顺便”又看了一眼，超声表现相似，这个就是“顺便”看了一眼得出来的结论。

因此，我们不能忽视超声“顺便”看一眼的重要性。虽然每天我们都要超负荷工作，但是很多患者要求我们“顺便”检查一下其它部位，看似不合理，其实有时候它的背后或许隐藏着重要的诊断信息，我们不要拒绝。

相关科普：

神经纤维瘤病（NF）是一种常染色体显性遗传疾病，可能起源于神经嵴，影响所有三个胚层，因此，它可以累及任何器官系统。NF不是单一的实体瘤，而是一群异型性的多系统神经皮肤疾病。

美国国立卫生研究院（NIH)发展会议共识定义了两个不同的类型：Ⅰ型神经纤维瘤病（NF1），或称vonRecklinghausen病，占85%多；Ⅱ型神经纤维瘤病（NF2）,或称双侧听神经瘤/前庭神经鞘瘤，占10-15%左右。

NIH提出关于NF1的诊断标准是在患者个体中找到2个或2个以上的下列指标：

６个或更多的咖啡牛奶斑，在青春期前的孩子直径大于５毫米以上，青春期后最大的直径大于１.５厘米。

两个或两个以上的任何类型的纤维瘤或一组丛状神经纤维瘤。

在腋窝和腹股沟区有多个雀斑征（Ｃｒｏｗｅ征）。

独特的骨病变，如蝶骨发育不良或长骨皮质变薄，伴有或不伴有假性关节炎。

视神经胶质瘤。

两个或两个以上的虹膜错构瘤（Lisch结节）。

一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）有按以上标准确诊NF1的病史。