甲状腺肿瘤颈部其他疾病

甲状腺最常见的良性肿瘤

40岁以下妇女多见

形态学分类

滤泡状多见

滤泡腺癌：早期就有血道侵犯，被膜侵犯，有转移（只经血道转移）

乳头状囊性腺瘤

临床表现

圆形/椭圆形的单结节，表面光滑，活动度高（易推动），一般没有任何症状

肿块突然增大和疼痛→囊内出血

治疗：腺瘤→甲亢（可能恶变）

早期：切除包括腺瘤的病侧甲状腺腺叶，腺瘤小则部分切除

切除标本后，必须立即行冰冻切片检查

分型

起源于滤泡上皮细胞

分化型：“滤泡状排列”，能够吸碘→I核素内放疗

高分化：乳头状癌，30~45岁，预后最好；看形态，有毛玻璃样细胞核和沙砾体（淋巴结转移）

中分化：滤泡状癌，50岁；看生物学行为，只经血行转移，有被膜侵犯

未分化型：预后最差，70岁，3~6个月生存期

年龄

鉴别方法

分化型

高分化：乳头状癌

30~45岁

形态，有毛玻璃样细胞核和沙砾体

中分化：滤泡状癌

50岁

生物学行为，只经血行转移，有被膜侵犯

未分化型

未分化型

70岁

起源于滤泡旁细胞：髓样癌，分泌降钙素，是APUD神经内分泌肿瘤

属于APUD肿瘤：小细胞肺癌，部分大细胞肺癌，类癌

治疗：除未分化型之外都首选手术

分化型

乳头状癌

0.5cm首选手术：患者颈部淋巴结肿大/转移→清扫，没有肿大就不用清扫

手术+I内放疗（防止复发）+甲状腺素（甲减+抑制TSH）

根治术：双侧腺叶+峡部切除

＜0.5cm甲状腺素治疗→抑制TSH→减少TSH对肿瘤生长的刺激

滤泡状癌：同0.5cm乳头状癌手术治疗

未分化型：病理活检；姑息性的外放疗（内放疗无效）

髓样癌：手术，同乳头状癌根治

属于先天性畸形

特点：青少年患者；颈前圆形肿物；境界清楚，表面光滑，随吞咽/伸舌/缩舌上下移动；破溃后有相应的液体流出，局部出现红肿、疼痛

霍奇金淋巴瘤有发热、盗汗

病因：结核杆菌经扁桃体侵入

特点：青少年患者；颈部一侧或两侧多个大小不等的肿大淋巴结（串珠状）；寒性脓肿（无发热，无“红”肿），有坏死、溃破、感染

颈侧单发肿物（良性），无溃破

甲状旁腺素PTH的分泌受血钙控制

再接再厉！