不死的癌症肉芽肿性乳腺炎

肉芽肿性小叶性乳腺炎

一说乳腺炎，大家都会想到哺乳期急性乳腺炎，但还有一种相对少见的乳腺炎，就是肉芽肿性乳腺炎，有人称它为“乳腺炎中的癌症”或“不死的癌症”，大家对它的了解还相当不够，主要发生在非哺乳期女性。

肉芽肿性乳腺炎，近年来发病率明显上升。虽然是良性疾病，但具有病程长、病情复杂多变、易反复等特点，临床治疗棘手，主要是医生及患者都对这种新型的乳腺炎症认知不足。

这究竟是一种什么样的疾病？

何以如此猖狂？如此难治？

首先是原因不明。目前认为可能与乳汁郁积或异常泌乳相关，比如乳头凹陷导致哺乳异常、乳汁淤积、乳头凹陷藏污纳垢致细菌感染等，比如说短期内妊娠或流产、垂体瘤，精神病抑郁症药物诱发的高泌乳素血症，多囊卵巢，多次试管婴儿促排卵等等，有些可有免疫相关因素。

一部分患者发病的几个月之前，可有些前驱症状，比如失眠、关节痛、皮疹、慢性荨麻疹等症状。它的发病年龄，中位年龄约三十多岁，病情短则1月余，长则数年；平均病程约9-12个月。

患者有什么临床表现呢？

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一般为短期出现疼痛性肿块，进展迅速，很快可出现红肿热痛，进一步会出现红肿破溃。需要注意的是肉芽肿性乳腺炎早期阶段，往往只有硬块，皮肤不红，亦无明显疼痛，这时临床表现与乳腺癌非常相似，容易误诊。需积极与乳腺癌鉴别，乳腺癌的肿块一般为无痛性质硬肿块，少见快速增大及红肿疼痛。但这些都不是绝对的，所以病理活检是必需的。

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有人把肉芽肿性乳腺炎分为肿块性、脓肿型、溃后型。肉芽肿乳腺炎肿块的本质是炎性结节，一般为多发结节，肿块为病灶、脓肿、窦道、坏死组织等组成的集合体，摸起来就是一个边界欠清的包块，往往用不了多久，就会出现出炎症的特征性改变：皮肤红斑、红肿破溃等，而且往往为多发溃疡灶，任其发展，对乳腺外形破坏极大。

03

肿块型肉芽肿乳腺炎彩超检查所见以炎性肿块为主，可见窦道，伴有多发散在的小无回声液性暗区。病情进一步发展，当肿块或者说乳腺内的腺体及脂肪出现炎性坏死、液化，就会形成米汤样或血性稀薄脓液，有时也会有类似于哺乳期急性乳腺炎的黄色粘稠脓液。彩超下可见多发较大的脓腔，多发窦道，可彼此连通，甚至可见液体流动，出现“流沙征”。患者乳房可有大范围皮肤受累，出现大片皮肤红肿、发亮，有波动感，此时就为脓肿型肉芽肿性乳腺炎。再进一步发展，就会出现破溃，进入慢性迁延期，窦道瘘管形成，对乳房外形造成严重破坏，此时一般称为溃后型肉芽肿性乳腺炎。

肉芽肿性乳腺炎，

需要做哪些检查呢？

血常规、泌乳素（PRL）及一些炎性指标检查、有脓液需做细菌培养及药敏实验等：影像学检查：彩超为基本检查，必要时需做MRI及钼靶，脑垂体MRI有时亦需完善；病检：穿刺活检或手术活检。

肉芽肿性小叶性乳腺炎怎么治疗呢？

目前肉芽肿性乳腺炎治疗手段多样，各治疗中心侧重点都不一样，有保守治疗为主的，有主张开放手术的。药物治疗方面有中药、激素、抗结核药、免疫抑制剂等，目前大部分药物的保守疗法，及切开引流、反复换药，治疗的时间往往需要6-9月，甚至更长，亦有一定的复发率。很多患者多次切开引流，痛苦的换药过程，早已身心俱疲。所以个人比较主张手术联合中医药治疗，主张及早的仔细的病灶清除+整形修复，再辅以中药或中成药巩固治疗，目前笔者诊治的患者都获得了不错的疗效，复发率低。

治疗过程中需要注意的一些事项

肉芽肿性乳腺炎可以说是疑难杂症，发病机制尚未完全明确，建议尽量避免食用含有性激素的食品或保健品（比如说蜂王浆、避孕药等），少食用人工养殖的海鲜产品（可能有激素催养的海鲜产品）；注意乳头乳晕的清洁；禁烟酒，避免熬夜；保持良好的心态，心情舒畅；有精神相关疾病的患者，要评估抗精神疾病的药物，避免使用升高泌乳素的药物。（文中部分图片来自网络，如有侵权请联系删除）