卵巢恶性肿瘤的病情监测一CA

卵巢恶性肿瘤在女性生殖器癌瘤中的发生率占第3位，但其死亡率却居第1位。多年来国内外妇科肿瘤专家通过不懈努力，卵巢恶性肿瘤的预后有了很大的改善。但是由于卵巢癌不易早期发现，且复发率很高，所以预后较差。卵巢癌复发灶有时是以肿块出现，有时是在腹腔内脏器的表面出现，后者往往很难通过查体或拍片早期发现。复发灶不达到一定大小时，一般临床检查不易发现。因此，依靠一般临床检查来监测病情是不够的。基于上述原因，必须加强治疗过程中的病情监测，以了解体内肿瘤病灶是否经过化疗后基本消除。对有无早期复发、癌瘤对所选择的化疗是敏感还是耐药、是否还要继续抗肿瘤治疗等，都需要一个较为敏感的监测指标，故对卵巢癌的病情监测是很重要的。

今天我们先说一说肿瘤标志物CA的检测。看到CA升高，也不一定就是得了癌症。炎症、生理期、妇科良性疾病（如子宫内膜异位症等）、结核等等原因都可以导致这个指标升高。CA并不是一个卵巢癌的特异性标志物，输卵管腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA的水平也会升高。对于CA升高的肿瘤患者，血清CA的检测可以作为卵巢上皮癌的治疗过程中的很好监测指标。95%的健康成年妇女CA的水平≤40U/ml，若升高至正常值的2倍以上应引起重视。同时有学者发现，卵巢癌患者达临床完全缓解后，若CA水平持续升高，虽处于正常范围内，仍可提示卵巢癌的复发，比临床或影像学提示复发早3～6个月。以血清CA值的动态改变监测卵巢上皮癌病情变化，虽然大多数是准确的，但在个别情况下，血清CA的检测结果也会受到其他情况的干扰。

（1）腹部手术：腹部手术对腹膜的刺激，有可能会使血清CA值有短暂期的升高现象。故在紧随手术后短期内的血清CA，由于其特异性受腹部手术的影响，不一定能完全反映肿瘤的情况。

（2）腹腔32P治疗：对于腹腔注射32P后4～12月内的血清CA值的解释要注意可能是由于32P的刺激，不一定是由于肿瘤的复发，要结合其他检查结果综合分析。

（3）多次进行肿瘤的放射免疫显像

（4）大量放腹水：卵巢上皮癌腹水内有大量的CA抗原。一次放出大量腹水可使血清CA值也会随之下降。因体内癌块仍继续存在，血清CA值不会下降至正常水平，只是使血清值有短暂的波动。正常人腹水内可测出CA也是正常现象。但CA是一种分子量20万的大分子糖蛋白，不易直接进入周围血循环。因此正常人血清CA值很低。卵巢上皮癌及腹膜转移的种植可脱落较大量的CA，故腹水内CA水平很高，并且与血清CA值的升高是平行的。

另外CA也可见于结核性腹膜炎患者的血清检查中，且CA水平呈数十倍升高，在卵巢癌术前应明确排除结核性腹膜炎、盆腔炎可能。