小儿肌性斜颈的基本知识

编辑：河南医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科崔法新（粪土侯）

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小儿肌性斜颈(congenitalmusculartorticollis,CMT)是指各种原因所致一侧胸锁乳突肌痉挛或纤维化挛缩，以颈部活动受限、头向患侧偏斜、面部转向健侧、患侧胸锁乳突肌可触及条索状结节为主要特征的病症，见于新生儿期。临床上，斜颈除极个别视力障碍的代偿姿势性斜颈、脊柱畸形引起的骨性斜颈和颈部肌麻痹导致的神经性者外，一般常见的都是一侧胸锁乳突肌痉挛造成的肌性斜颈。

小儿斜颈产生的原因

分娩损伤如分娩时一侧胸锁乳突肌因受产道或产钳挤压伤出血，血肿机化形成挛缩。

胎儿头位不正头部向一侧偏斜，阻碍一侧胸锁乳突肌血运供应，使该肌缺血性改变而致。

脐带缠颈胎儿在子宫内由于脐带绕颈，使侧胸领乳突肌血运供应减少所致。导致上述致病因素的原因，与怀孕期间，孕妇缺乏专业的分娩锻炼和不爱动久坐久卧，胎儿在母体内自然运动不够，头位不正和分娩不利有关。国外孕妇在怀孕期间从事锻练或日常活动较多，心理和身体负担都比较轻，幼儿患此病的几率反而较少。

临床表现

在出生后，颈部一侧发现有梭形肿物，胸锁乳突肌有条索硬结。

患儿头部向患侧倾斜，而颜面部旋向健侧。

少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨的附着点摸到硬块物。

病久患侧的颜面部发育受影响，颜面部不对称，患侧面部较小或眼睛较另一侧小等。若不及时治疗会出现代偿性的脊柱侧弯。

病因病机

（1)胎位不正：胎儿头部过大或者在母体时位置不当导致一侧胸锁乳突肌缺血缺氧，常伴有先天性髋关节畸形。

（2)孕母因素：孕母在孕期久坐、坐姿不当、感染病毒或孕期羊水过少等导致胎儿发育异常。

（3)遗传因素：家族有斜颈史或者相关肌肉骨骼畸形史。

（4)产伤因素：臀位产或使用产钳导致过度挤压和牵拉患儿，导致一侧胸锁乳突肌撕裂损伤。

（5)后天调养失误：喂抱，睡姿不当等导致患儿头部习惯性倾斜。

诊断标准：

①生后,颈部一侧胸锁乳突肌可触及梭形肿物,如条索状。

②偏向患侧,颜面转向健侧。

③部转向患侧及颈部向健侧侧弯困难。

④患儿颜面大小常不对称。

⑤彩超明确提示患侧胸锁乳突肌增粗、增厚,或可探及肌性包块,肌纹理增粗、紊乱。

不良转归：

若早期未得到有效治疗，则因患儿头颈部不对称性畸形而引发转项功能受限和颜面眼裂大小发育障碍，致患侧斜方肌受累，久而久之使得胸椎发生代偿性侧弯和双侧眼外肌失衡而影响视觉，影响患儿生长发育及外观，对患儿心理及家庭经济带来了不良的后果。

治疗：

手术治疗年龄以2--12岁为宜，但是术后易出现感染、血肿、瘢痕及副神经损伤等并发症，同时对CMT的手术指征、时机仍存较大的争论。

小儿肌性斜颈轻症者可不用处理，3岁后自然恢复，中重度的需要手术治疗。手术时机是越早越好。你实在不想手术，那就试试推拿吧！！！

手术前可以推拿和牵伸复合手法治疗2个月，如果无效，头面部出现偏斜，要尽快手术。

因为幼儿发育的太快，尤其是两岁以内。对于有硬结的肌性斜颈，小针刀若操作熟练得当会大大缩短手法治疗的时间。肌性斜颈的硬结是血肿机化，逐渐就能消散变软的。在日常生活中采用与头面畸形相反方向的动作以矫正，如喂奶、睡眠的枕垫等。嘱其家属予以揉患儿胸锁乳突肌和患侧脸眼，每日操作2-3分钟，用力宜轻柔。

对于6个月以内的患儿具有较高的自愈率,预后较好,轻柔作用机制:主要是推拿手法扩张患处毛细血管,加速血液、淋巴循环,促进局部组织新陈代谢和肿块炎症的吸收,改善周边肌群的营养供应以促进其生长发育,缓解挛缩,修复损害的周围肌肉组织,最终恢复颈部功能，矫正颈部姿势。

在家里按摩颈部时一定要注意不要按压颈动脉处，它可以引起心跳减慢，甚至心跳骤停。

在患儿睡眠、喂奶或怀抱患儿时，在患侧垫枕，以助矫正畸形，避免形成姿势性斜颈。

家长平时可用轻快柔和的手法在患侧按摩，但注意不要损伤皮肤，以避免加重病情。

小儿斜颈是一种比较常见的小儿头颈部先天性疾病，这种疾病在早期进行正确有效的非手术治疗，大多数患儿可以完全得以治愈，所以家长朋友不必过于担心。不过一旦发现孩子症状没有好转，建议家长尽早带孩子就医。

姿势性斜头就是我们常说的扁头，是因产前或产后头部受压导致颅骨明显变形，头看起来不对称，早产儿更容易发生姿势性斜头。

宝宝斜头(扁头)不仅影响外观，还会因为颅骨长时间受压导致局部脑组织发育异常，个别宝宝出现神经行为异常，例如：学习障碍、语言障碍、视觉问题、动作发育迟缓以及注意力缺陷等。所以宝宝斜头要引起医生和家长的重视。

与足月儿相比早产儿更容易发生斜头或扁头，这是因为早产儿颅骨还没有发育好，因此更薄更软，更容易受压变形。

早产宝宝生后3个月内，颈部力量较弱，很少能主动转头和抬头，如果没有定期变换头部受压部位，一侧头部持续受压或睡觉时经常保持一个体位，就会导致一侧头部变扁变型。

为了避免发生斜头，医护人员和家长要注意经常给宝宝变换睡姿和颅骨受压的位置。

3月龄前可适当给宝宝“肚皮时间”，所谓“肚皮时间”是指让宝宝趴在家长的肚皮上玩耍，但注意不要在宝宝刚吃完奶后进行，因为容易引起呛奶。

开始时可每次趴1~2分钟，然后逐渐増加“肚皮时间”时间，最后达到每天趴30分钟。早产宝宝达3月龄后可在床上多俯卧玩耍，随着宝宝颈部力量的增加就可以主动抬头了，而且会越来越稳。宝宝趴着玩耍可避免头部持续受压。

此外家长要注意平时抱孩子和抱着喂奶时不要固定一个姿势，要注意经常变换体位，避免头部局部长时间受压。

那么宝宝出现斜头或扁头后怎么进行家庭干预呢？

如果宝宝一侧头睡扁了，要注意平时少睡已经扁的那侧，多睡另外一侧，并保持每天至少睡对侧6小时。平时总是喜欢仰卧的宝宝常把枕部头睡扁了，以后睡觉时要注意让宝宝头部轮流左右侧睡，尽量少压后头部。

如果经过1~2个月家庭护理斜头或扁头仍无法纠正，则需要佩戴专用头盔进行矫型。

因颅缝早闭和先天性斜颈所导致的斜头通过家庭干预常难以纠正，医院就医，常需外科手术治疗矫正。

8月17日（星期一）：崔法新全天（15670）上午9:00-11:50，下午坐诊15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室

8月18日（星期二）：马俊枝（）全天，上午9:00-11:50，下午15:00---18:00，门诊大楼二楼诊室

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