实时组织弹性成像和三维超声造影在乳腺肿块

本文原载于《中华医学杂志》年第19期

乳腺肿块的良恶性诊断对及时治疗具有重要意义。当前对乳腺肿块的检查主要有钼钯X线、超声等，不同的诊断方法有其自身的优缺点，其中超声比较适合乳腺肿块的检查。近年来弹性超声技术和超声造影技术更多应用于乳腺肿块的检查。本研究对比实时组织弹性成像、三维超声造影(3DCEUS)及两者联合应用对乳腺肿块的诊断价值，以得到不同方法对乳腺肿块的诊断价值。

对象与方法

一、对象

1．患者：年12月至年12月对例（个）于新疆医院就诊的乳腺肿块患者进行回顾性分析。所有患者均为女性，年龄38—66岁，平均年龄为(47+13)岁；肿块最大直径8～31mm，平均为(18+4)mm。以年龄、肿块直径、良恶性进行分层，随机抽样为3组：弹性成像组、三维造影组和联合组，3组的平均年龄分别为(46+15)、(47+11)、(47+13)岁；肿块直径分别为(18.2±5.6)、(17.9±3.5)、(18.3+6.4)mm.

2．纳入标准：(1)超声检查确定乳腺肿块的患者；(2)患者自愿进行弹性超声检查和三维超声造影检查，并签订知情同意书；(3)同意手术的患者。

3．排除标准：(1)影像学检查过敏的患者；(2)存在认知障碍的患者；(3)妊娠期、哺乳期

的患者；(4)拒绝进行弹性超声检查和三维超声造影检查的患者；(5)拒绝手术的患者。

二、方法

1．仪器和检查方法：采用日本东芝Apli彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8~15MHz。首先进行二维超声检查，观察乳腺肿块的二维图像特征。然后用彩色及多普勒观察病灶血流信号的形态、分布情况并对腋窝淋巴结进行扫查。弹性成像检查：依据文献对弹性图像评分，分值为1~5分，其中1~3分诊断为良性，4、5分诊断为恶性。三维超声造影检查：启动超声造影模式，选择患者肿块最大的切面，注射造影剂，观察造影剂微泡在病灶内的走形及分布情况、不同的增强方式等，观察时间为10min。超声造影图像分析：将病灶增强方式分为高增强、等增强、低增强；造影剂分布分为均匀或不均匀；病灶的边界为清晰或不清晰。手术病理结果为金标准。

2．统计学方法：数据分析使用SPSS15.0统计学软件，计量数据用x+s进行表示，正态分布数据用t检验，计数数据用例数和百分比表示，进行X2检验，以P0.05为差异有统计学意义。

结果

1．患者乳腺肿块超声检查结果与病理结果的比较：联合检查组良性肿块和恶性肿块的诊断率与病理检查结果进行比较，差异无统计学意义(P0.05)；弹性成像检查组和三维超声造影检查组的良性肿块和恶性肿块的诊断率明显低于联合检查组，差异有统计学意义(P0.05)（表1）。

2．三维超声造影和实时组织弹性成像比较：超声造影下的良性肿块多呈点状、线状和结节状增强，增强边界多平滑；恶性肿块则不均匀、高增强为主且增强边界多数欠清或不清。实时组织弹性成像见图1，2。三维超声造影见图3，4。

3．不同诊断方法诊断效能比较：弹性成像检查组的灵敏度、特异度和符合率分别为64.7%、69.2%和66.7%，三维超声造影检查组的灵敏度、特异度和符合度分别为73.5%、76.9%和75.0%，弹性成像联合三维超声造影检查组的灵敏度、特异度和符合度分别为97.1%、92.3%和98.3%。弹性成像检查组和三维超声造影检查组的灵敏度、特异度、符合度差异均无统计学意义（均P0.05）。弹性成像联合三维超声造影检查组的灵敏度、特异度、符合度明显高于弹性成像检查组和三维超声造影检查组，差异均有统计学意义（均P0.05）。

讨论

实时组织弹性成像就是实时超声弹性成像技术，也就是超声弹性技术，此方法通过超声检查不同组织间的硬度进行差别，利用病灶组织与周围正常组织的弹性特性存在的差别出现不同的成像。根据强度的大小可以判定肿块的恶性和良性。大量的研究。显示1~3分为良性肿块，4、5分为恶性肿块。本研究采用实时组织弹性成像检查的恶性肿块22个，良性肿块18个，与病理检查的结果进行比较，符合率为66.7%，此研究结果和其他研究结果基本一致，漏诊率较高。

三维超声造影显示良性乳腺肿块造影后病灶边界清晰，增强均匀，范围无变化，包膜也增强。这是因为良性组织的供血分布均匀，组织增生适度等。三维超声造影技术可以避免良性乳腺病变的误诊。恶性乳腺肿块在超声造影下可以观察到的增强模式为高增强，可能的原因是恶性肿块组织受到血管生长因子的刺激，刺激到乳腺肿块内的血管不断生长，就会增加血管的数量，从而导致在对比剂的作用下更能清楚的观察到血管的分布和血管的数量。本研究采用三维超声造影对60个乳腺肿块进行检查，可以准确的判定恶性肿瘤的情况，其中判定25例为恶性肿瘤，而检查24例为良性肿块，确诊率为75.0%。此研究结果和其他研究结果基本一致。

三维超声造影联合实时组织弹性成像检查乳腺肿块，检查恶性肿块33例，良性肿块26例，符合率为98.3%。三维超声造影技术和弹性超声可以避免单纯超声造影和弹性超声在诊断病灶过程中可能出现的误诊和漏诊，从而达到更好的诊断结果。三组检查的灵敏度、特异度、符合度的结果也显示三维超声造影联合实时组织弹性成像的检查方法更适合乳腺肿块的检查和确诊。三维超声造影联合实时组织弹性成像弥补了单一诊断方法的缺点，将2种方法的优点进行结合可以更好的满足一些复杂的病灶的检查，避免出现误诊和漏诊的发生。

综上所述，对乳腺肿块采用三维超声造影联合实时组织弹性成像检查的结果比单一的检查方法更准确，更适合乳腺肿块的鉴别诊断。

参考文献(略)

（收稿日期：-12-24）

（本文编辑：刘雪松）