他山之石诺卡菌致颈部脓肿一例

诺卡菌致颈部脓肿一例

梁金凤何标才李萌农东晓

广西医院耳鼻咽喉头颈外科

广西医院检验科

摘要

本文报道1例慢性领深部脓肿病例，病原学提示新星诺卡菌复合群感染，该患者合并系统性红斑狼疮1年,长期口服糖皮质激素治疗。

脓肿引流术后选用敏感性相对较低但副作用小的阿莫西林克拉维酸钾维持治疗，随访12个月无发。对于免疫抑制状态下的不典型脓肿，应警惕诺卡菌感染。

其抗菌治疗疗程长，首选磺胺类药物治疗，如有禁忌，备选敏感抗生素配合充分外科引流同样有效。该病罕见且临床表现及治疗特殊，加强临床检验及药学等专科的认识及协作至关重要。

简介

诺卡菌是种罕见的可男国局部或播收性感染的机会性致病菌、广泛存在于土壤空气淡水和海水中，属于革兰阳性分枝杆菌、需氧菌、放线菌属。

诺卡菌可通过呼吸道、伤口或继发其他疾病而引起肺部、皮肤、中枢系统或全身的播散性感染，大多数感染诺卡菌的惠者存在免疫功能的缺陷或抑制。

因诺卡菌感染的临床表现不典型、患者本身常有严重的合并症、治疗不当和不及时等原因而导致此疾病死亡率可高达50%本文报道一例系统性红斑狼疮(systemielupuserythematosus,SLE)并发颈深部新星诺卡菌复合群感染的病例。

病例

患者男31岁,因“发现右颈部肿物半年余:进行性增大1个月”于年3月14日人院。

患者半年前发现右颈部肿物，起初直径约2cm大小，肿物缓慢增大，无疼痛及其他不适，1个月前颈部肿物明显增大伴轻微胀痛感，无呼吸及吞咽困难。

A:右颈部肿物大小约12cmx11cmX6cm,上至甲状软骨上缘水平，下至锁骨，内至颈中线附近;

B:肿物外侧至斜方肌前缘，边界欠清、表面皮肤稍充血

查体：右颈部约12cmX11cmx6cm肿物，上至甲状软骨上缘水平，下至锁骨,内至颈中线附近，外侧至斜方肌前缘，质软，轻压痛、波动感活动度差、边界欠清，表面皮肤稍充血、皮温正常(上图)。

方法

除系统性疾病外，局部考虑为颈部脓肿或先天性囊肿并感染，予以头孢地嗪、奥硝唑抗感染治疗。人院次日患者右侧颈部肿物增大，胀痛加剧，表面潮红，皮温稍增高，穿刺抽出约ml黄绿色、黏稠、无臭味液体后，胀痛明显缓解。

对脓液行直接涂片革兰染色及细菌培养.对菌落行革兰染色涂片，抗酸染色及弱抗酸染色,结果符合诺卡菌。

基质辅助激光解析电离飞行时间质谱仪(MAIDL-TOFMS)分析提示“新星诺卡菌”及“非洲诺卡菌”2类，置信度各50%。受限于数据库规模，质谱仪无法准确区分这2种亲缘较近的诺卡菌。

最终病原学提示:新星诺卡菌复合群感染。MRI检查示:右颈部境界清晰，内有组织分隔的囊性肿物。

年3月21日,行颈部肿物探查及脓肿切开引流术，术中探查发现肿物表面与胸锁乳突肌、带状肌粘连严重，贯通肿物囊腔内的结缔组织分隔，清除大量无臭黄绿色脓性分泌物及少量血液及豆渣样坏死物，取脓液送细菌鉴定。

用大量双氧水及生理盐水冲洗术腔并留置3根硅胶引流管,按一进两出连接生理盐水持续灌洗引流。术后继续予头孢地嗪、奥硝唑抗感染治疗，术后7d拔除引流管。

讨论

诺卡菌为免疫功能抑制宿主常见的机会性感染致病菌之一，其中对人体有致病性的主要有巴西诺卡菌、星形诺卡菌、豚鼠诺卡菌和鼻疽诺卡菌。

本例感染的诺卡菌菌种为新星诺卡菌复合群(Nocardianova