颈部肿物的诊断和治疗一

颈部肿块较为常见，一般可将其分为炎症性病变、先天性疾患和肿瘤三大类。而肿瘤又以淋巴结转移癌居多，可以来自头颈部的恶性肿瘤，也可以来自胸部、腹部、妇科和四肢的恶性肿瘤。因此，对颈部肿块的正确诊断，具有重要的临床意义。

颈部炎症性病变

一、特异性感染

结核性颈淋巴结炎

此病欧美发达国家少见，但在亚、非洲及我国仍较常见。初期感染年龄较大，多为青年人患病由人型结核杆菌直接或经血行进入颈淋巴结，但同时伴有肺结核的患者不足5%。

多数病人有较长病史，因颈部肿块就医。肿块可表现为冷脓疡，可有皮肤粘连。典型的颈部结核性病灶为一侧颈部的串珠状结节，大小不一，活动，也可因为互相融合或与周围组织炎症粘连而边界不甚清楚；发热、盗汗等症状可不明显，胸部X片检查也可无结核表现治疗：一旦明确诊断后，应进行正规、足量、全程的抗结核药物治疗。疗程应长于肺结核的治疗，以1.5~2年较合适。如病变的淋巴结很大，或数量较多，可以考虑治疗性颈淋巴清扫术，或颈淋巴结切除术。

活检及颈淋巴结手术后应立即给予有效的抗结核药物治疗，并适当延长伤口拆线的时间3~6天，以免发生长期伤口流脓、瘘道形成。

多继发于口腔、口咽、咽旁的化脓性感染。急性炎症发病急，表现为颈淋巴结红、肿、热、痛，部分病人可伴发热、白血球升高，甚至颈部脓肿形成；慢性炎症者病程较长，肿大的淋巴结表现为颈部无痛性肿块，增大缓慢。

治疗：急性淋巴结炎需应用有效的抗菌药物治疗，必要时可切开排脓。慢性淋巴结炎在去除原发病灶后，可随诊观察。

（二）颈部间隙感染

多发生于咽后、咽旁、颌下间隙，继发于上呼吸道感染、扁桃体炎、口底蜂窝织炎。症状为局部疼痛、肿胀，颈部软组织可有显著肿胀、发热。由牙源性感染所致病者，常见为草绿色链球菌及大肠杆菌的感染。

治疗：以积极应用有效的抗生素治疗为主，必要时可局部切开排脓引流。

（三）传染性单核细胞增多症

据认为由病毒感染所致，经接触途径传染。症状为咽痛，扁桃体肿大，颈淋巴结肿大、发硬，可有轻度黄疸和无菌性脑膜炎。经吸附试验，血涂片中多于10％单核细胞获得诊断。

治疗：本病有自限性，一般不宜用抗生素治疗。

科室简介

医院甲状腺乳腺外科是鹤壁市唯一诊治甲状腺、乳腺疾病的专业科室，近年来我科不断开拓创新，先后开展乳头内陷矫正术（不开刀）、乳腺肿瘤微创旋切术、微创乳腺活检术、乳腺癌保乳手术、乳腺癌根治术+前哨淋巴结活检术、乳腺癌改良根治术+乳房再造术、超声引导下甲状腺肿瘤活检术及甲状腺肿瘤微创手术等治疗，并开展了经外周静脉穿刺中心静脉置管术（PICC）、（胸壁、上臂）植入式静脉输液港，填补了我市空白，同时常规开展低领小切口甲状腺全切术、甲状腺次全切除术、喉返神经探查术、甲状腺癌根治术。