颈部肿块part3
文章来源：颈部肿物 发布时间:2019-7-29 15:29:40 点击数： 次
颈部肿块part3
原发灶不明的颈部转移癌
以颈部肿块就诊，经活检证实为淋巴结转移癌
经仔细而全面的头颈部及全身检查，未找到原发灶
无恶性肿瘤病史
原发灶不明的原因
转移灶与原发灶距离较近，治疗转移灶的同时，原发灶得以控制
原发灶微小隐蔽，或生长缓慢，长期处于静止状态下不易查出
颈部血供及淋巴回流丰富，位置表浅且易受刺激，转移癌生长较快，可以早于原发灶发现
转移灶在颈部，而原发灶在全身，现有检查器械和手段的限制，难以发现微小病灶
用药或免疫机制的关系，使微小的原发灶消退，而转移灶继续生长
肿瘤恶性程度高，发展快，原发灶尚未表现时，已死亡
如何寻找原发灶
转移癌的部位与原发灶有相应的关系
转移癌的病理形态，指导我们重点集中在某些脏器
应用盲目活检
原发灶可能的部位
颈内静脉上组淋巴结转移癌，多来源于鼻咽、副鼻窦、鼻腔、口腔等。
颈内静脉中组淋巴结转移癌，多来自喉、喉咽、甲状腺等。
颈内静脉下组淋巴结转移癌，多来自甲状腺和锁骨以下的部位。
病理形态的提示
中上颈部的低分化转移癌多来自头颈肿瘤，特别是鼻咽部，分化差，恶性程度高，对放疗敏感。
中上颈部鳞癌，多来自头颈肿瘤，主张手术加放疗。
头颈转移性腺癌，乳头状腺癌多来自甲状腺，行甲状腺癌联合根治术。
锁骨上低分化癌或腺癌多来自胸腹腔脏器，标志肿瘤进入晚期，主张放疗配合化疗。
影响预后的因素
转移癌的大小
转移癌的病理类型
转移癌的部位
对转移癌的治疗方法
治疗中是否找到了原发灶
颈部转移癌的治疗
手术治疗：对于局限于颈部的肿块，直径在5cm以下，可活动，界限清楚，病理组织学属于分化较高的转移癌，且全身情况良好，未发现远处转移者均可考虑手术治疗。手术以颈清除术为主。
放射治疗：对原发灶不明的颈部转移癌有较广泛的适应证，与手术相结合更可提高疗效。对于不适合颈清术，而病理组织学提示对放射线敏感的转移癌,可给予根治性放疗。对于上颈部的转移癌应将鼻咽、舌根、扁桃体和梨状窝等包括在放射野内。
化疗：对于伴有广泛远处转移、已不适宜手术或放疗的病例；或手术及放疗无法清除全部病灶；或术后、放疗后局部复发、无法再次手术或放疗的病例，以及怀疑原发灶位于胸、腹腔内器官的锁骨上转移癌，应根据其病理类型选用化疗方案。
颈淋巴结廓清术
根治性颈淋巴结廓清术
功能性颈淋巴结廓清术
区域性颈淋巴结廓清术：分Ⅵ区
扩大性颈淋巴结廓清术
常见疾病
急、慢性颈淋巴结炎
颈淋巴结核
甲状舌管囊肿
鳃裂囊肿
涎腺混合瘤
甲状腺肿瘤
神经源性肿瘤
颈动脉体瘤
恶性淋巴瘤
鼻咽癌
扁桃体癌
喉癌
鼻部及口腔恶性肿瘤
颈淋巴结炎
颈部淋巴结肿大
急性炎症有红、肿、热、痛等特点，发病快，局部有压痛，抗炎治疗有效
慢性炎症病程长，症状轻，淋巴结小，压痛不明显
颈淋巴结结核
为原发或继发的结核病灶
病程较长
淋巴结常呈串状肿大，质中，可活动，无压痛
重时可粘连，坏死，甚至形成瘘管
甲舌囊肿
先天性疾病
多位于颈正中、舌骨与甲状软骨间，呈圆形或椭圆形，随吞咽上下移动
感染后可形成瘘口
治疗：手术治疗
腮裂囊肿
天性疾病多位于颈部外侧，胸锁乳突肌深部
圆形或椭圆形
感染后可形成瘘口
舌下甲状腺
位于正中线，甲状舌管部
多见于女性
吞咽不畅为常见症状
易误诊为甲舌囊肿
I扫描有助诊断
无明显并发症者，无须治疗
甲状腺腺瘤
为颈前肿块
生长缓慢，有时可急增伴胀痛
瘤大时有压迫感或压迫气管移位
单发，边界清楚，表面光滑，可随吞咽上下移动
X线见气管受压移位，管腔一般不变窄
甲状腺乳头状瘤
多单发，不规则，境界不清
一般活动度好，晚期可固定
穿刺可吸取棕黄色液体
可累及喉反神经
颈淋巴结转移常见
神经源性肿瘤
位于颈部外侧上段，胸锁乳突肌深处
椭圆形或圆形
表面光滑，生长缓慢
侵犯相应神经引发相应症状
颈动脉体肿瘤
位于颈动脉分叉处
可随动脉移动，有搏动感
CT增强，动脉造影有助诊断
侵犯神经引发相应症状
恶性淋巴瘤
淋巴结肿大
无痛性、进行性增大，质硬，早期活动，晚期粘连
若侵犯扁桃体、咽部有相应临床症状
有時有发热、肝脾肿大等全身症状
作者：刘文军
编辑：陈萌
审核：龚龙岗
