一分钟了解翼状肩蝴蝶肩

翼状肩（Scapularwinging）俗称“蝴蝶肩、天使之翼”，是一种罕见的疾病，虽然名字很美丽，但实际并不美好。除了影响外观，还会影响上肢的运动，轻者只是导致上肢举起、拉、推重物的力量减弱，严重者甚至会影响刷牙、吃饭等日常动作，可能是肩周疼痛的来源之一。由于发病率低，国内对此认识还比较薄弱，近日，笔者接诊了一名儿童，患儿从5岁开始就被家长发现有高低肩，长期按脊柱侧弯诊治，但一直没有效果，今天我将用一分钟的时间为大家科普一下翼状肩的概念。

正常人的肩胛骨紧贴胸壁，如果相关肌肉失效，就可使肩胛骨失去贴胸的作用力。当上臂运动使肩胛骨旋转时，因肩胛骨脊柱缘失去牵拉而翘起，形成似翅膀样的畸形，多数由于前锯肌和斜方肌麻痹引起，少数是因为菱形肌。

1.前锯肌麻痹所致的翼状肩（最常见）

肩胛骨内缘翘起，向内上平移

2.斜方肌麻痹所致的翼状肩

58-71%由不当的医疗操作引起，如颈淋巴结活检、颈部肿物切除等

抗阻外旋可诱发翼状肩，上角更偏外

3.菱形肌麻痹所致的翼状肩（很难诊断）

肩胛骨内缘疼痛，向手臂放射；前屈上举时肩部不适，女性居多

多表现为轻微的翼状肩：肩胛骨侧向平移和下角横向旋转；

肩胛骨内聚测试有助于诊断

4.治疗

翼状肩诊断后首先应尝试保守治疗，前锯肌麻痹通常应保守治疗6-24个月，超过2年仍无效者应考虑手术；对于有明确的副神经损伤所导致斜方肌麻痹，建议尽早探查修复副神经，无明确原因者可以先进行功能锻炼。需要注意的是：由于翼状肩会导致肩关节运动范围受限，因此恢复肩关节的运动范围十分重要，有助于预防肩胛带肌肉的挛缩，但必须特别注意不要拉伸瘫痪的肌肉。