超声引导下乳腺肿块诊断性穿刺

医院肿瘤科张建军

使用机型：S8EXP秀影

病例一：

陈某，女，56岁

主诉：体检发现右乳包块2天

现病史：该患者于2天前体检时发现右侧乳腺包块，患侧无变形、红肿或不适，偶感局部刺痛，要求入院治疗；做诊断性穿刺活检。起病后饮食正常，精神、睡眠好，大小便正常。

---超声所见

超声所见：左侧乳腺结构清晰，未见明显异常；右侧乳腺于9点钟距乳头约3.5cm处见一大小约15x9mm的低回声包块，内部回声上均匀，边界清，CDFI:其内未见明显血流信号；于11点钟距乳头约2cm处探及一大小约32x18mm的低回声包块，内部回声欠均匀，边界尚清，CDFI：见点状血流信号。双侧腋窝未探及明显淋巴结。

超声提示：右侧乳腺低回声包块，BI-RADS评分3级。

---病理分析

病理：乳腺纤维腺瘤

---手术记录

手术记录：（穿刺）首先超声检查病灶部位，选定穿刺体位和穿刺路径。然后常规消毒铺巾，戴无菌手套，使用探头套包裹探头，以2%利多卡因按穿刺方向行局部麻醉。不用穿刺支架，左手持探头显示病灶，右手持针紧贴探头测缘使其针尖向病灶方向斜行进入皮下浅层。右手持针不动，左手测动探头寻找针道（或针尖）使针于探头在同一平面，调整好角度后刺入肿块，按下穿刺枪取出组织。并从肿块内不同部位进行多次穿刺（约4-6次）。用10%甲醛固定送检。穿刺完毕穿刺点消毒无菌纱块包扎，并加压5min。

肿块切除术：取放射状切口，逐层切开皮肤，电刀切开皮下脂肪，腺体层，并止血。找到肿瘤剥离。

病例二：

黄某，女，45岁

主诉：体检发现左乳包块1天

现病史：该患者1医院检查发现左侧乳腺包块，患侧无变形、红肿、疼痛或不适，要求入院治疗；做诊断性穿刺活检。起病后饮食正常，精神、睡眠好，大小便正常。

---超声所见

超声所见：左侧乳腺1-2点钟处探及一大小约22x12mm的低回声包块，内部回声欠均匀，边界尚清不规则，CDFI：见点状血流信号。右侧乳腺结构清晰，未见明显异常。双侧腋窝未探及明显淋巴结。

超声提示：左侧乳腺低回声包块，BI-RADS评分4级。

---病理分析

病理：非特殊型乳腺浸润性导管癌

---手术记录

手术记录：（穿刺术部分同前）行乳腺癌根治术，1、原发灶及区域淋巴结整块切除；2、切除全部乳腺及胸大、小肌；3、腋淋巴结作整块彻底的切除。

手术中：1、细致剥离皮瓣；2、皮瓣完全分离后，从胸壁上将胸大，小肌切断，向外翻起；3、解剖腋窝，胸长神径予以保留，术中见腋窝无明显肿大淋巴结胸背神经保留；4、胸壁缺损予以植皮。

---总结

讨论：超声引导下诊断性穿刺是以最小的损伤达到最佳效果的有效手段。超声既有实时、灵敏度高并可动态观察病灶解剖结构以及介入诊断与治疗全过程等特点，又有引导准确、无X线损伤、操作简便和费用低廉等优点。从而迅速成为临床诊断技术中不可或缺的检查方法。

超声引导乳腺肿物粗针穿刺活检术（US-LCNB）的局限性是：导致病理组织学低估。因乳腺肿瘤组织成分呈多样性、穿刺取样局限或穿刺者对病灶定位不精准是US-LCNB所致病理组织学诊断低估的原因。术前US-LCNB所致的病理组织学诊断低估是肿瘤组织成分多样性和穿刺取样偏倚造成，并与穿刺活检获得的组织量少相关，可通过调整探头位置，找到肿块距离皮肤最近处进针，并从不同方向采用平面内进针法增加穿刺次数、应用较粗的活检针穿刺取样以获取满足病理诊断的组织量，降低US—LCNB所致的组织学诊断低估率。

总结：超声引导下自动活检枪穿刺活检,具有穿刺取材安全、准确、快速,可推广应用。

以上两份病例因在超声引导下做穿刺活检，术前已明确了肿瘤的性质；因而采用了两种不同的手术方式，把给患者的损伤降到最低，同时也达到了治疗目的。