颈部淋巴肿大一例超声表现及临床考虑

作者：高培森，王淑敏，王金锐

患者女64岁主因左侧颈部肿块就诊，患者既往体健，无发热、盗汗史，无结核及其他感染病史。超声检查发现左侧颈部II、III区可见多发的椭圆形低回声团，内部可见大片状强回声，后方声影明显，部分结节相互融合，CDFI显示其内部血流信号不丰富。左侧颈部IV区另可见一大小约mm的椭圆低回声团，内部可见不规则液性无回声区，超声诊断：左侧颈部淋巴结肿大合并内部钙化原因待定

对于此例患者我们该如何考虑？

颈部淋巴结肿大在日常的超声检查工作中经常见到，其病因也相当复杂，其主要因素包括感染、肿瘤及其他因素。

一：感染因素

细菌感染：

病毒感染：

弓形虫感染：

其他：

二：肿瘤因素：

原发性肿瘤：霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、白血病

继发性肿瘤：口腔、鼻咽部、唾液腺及甲状腺等部位的的转移癌。恶性黑色素瘤、尤文肉瘤等。

三：其他因素：系统性红斑狼疮、结节病、血管滤泡增生等

当发现肿大的淋巴结时，如何区分其良恶性是超声工作的重点，也是难点。我们可以通过淋巴结的大小、形状、门样回声的存在与否，回声特性、边界、,结构性的变化、软组织水肿和彩色多普勒相关表现来区分。

标准

良性

恶性

灰阶超声表现

大小

小

大

形状

椭圆

类圆

淋巴门

存在

不存在

回声

中等回声或低回升

明显的低回声

边缘

锐利

不规则、模糊、成角、侵袭

淋巴结结构改变

不存在

有

-皮质的局灶性结节

-结节内坏死灶

-网状结构

-钙化

-边界模糊

周围软组织水肿

可能有

没有

彩色多普勒表现

血流

少

较丰富

血管位置

中央

周围

血管门

单个

多个

血管分布

规则

混乱的

血管阻力

低

高

淋巴结内的钙化有可能是恶性淋巴肿瘤的象征，淋巴结外周沙粒样钙化是甲状腺乳头状瘤和髓样瘤淋巴结转移的特征性表现。其他类型的转移罕见钙化。淋巴瘤中钙化也非常罕见，通常在放疗后出现，表现为粗大的钙化后伴声影。在淋巴结结核中钙化较为常见。

结核病是一种严重威胁人类健康的慢性传染病。肺外结核占结核病的25%~30%,其中又以颈部淋巴结结核最常见,其次为腋窝。

结核杆菌所致淋巴结炎基本病理变化主要为渗出性病变、增生性病变和坏死性病变。病理改变分为4个阶段:第一阶段是淋巴组织增生,淋巴结内形成结核结节或结核性肉芽肿;第二阶段为淋巴结内局部干酪样坏死液化;第三阶段为淋巴结包膜破坏,相互融合,并发淋巴结周围炎;第四阶段为干酪样物质侵至周围软组织形成脓肿或窦道。

淋巴结结核声像图表现与其病理改变阶段密切相关。

部分学者根据淋巴结结核的超声表现及病理学基础，将其大致分为，淋巴结炎型、低回声团块型、液化型、钙化型4种类型。,通常表现为病灶数目多,成串排列,常融合成团以及多种病理改变同时存在。

根据上述超声特征及病史，在本例患者中淋巴结肿大趋向于结核性淋巴结肿大，最后诊断还需结合相关化验和病理的支持。

参考文献：

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