聚沙成塔慢性复发性多灶性骨髓炎

病史

12岁女孩，心神不宁，右侧锁骨内侧疼痛、肿胀。

影像资料

检查所示

CT示右侧锁骨内2/3可见膨胀性囊性/硬化病变，并见较厚层状骨膜反应，骨质明显膨胀。MR可见明显骨髓水肿，但无软组织肿块。增强后病变呈一定程度强化。

慢性骨髓炎可有相似表现。此种骨膜反应可见于尤文氏肉瘤，尽管常伴有软组织肿块。无证据表明为骨折愈合或局部骨痂形成。无骨关节炎的典型特征，病变并非以关节为中心，患者相对年轻。非细菌性炎性病变可有此表现。影像学特征为慢性复发性多灶性骨髓炎的典型改变，但需证实为多发、复发性骨骼病变才能做出诊断。

诊断

慢性复发性多灶性骨髓炎Chronicrecurrentmultifocalosteomyelitis(CRMO)

讨论

简介：慢性复发性多灶性骨髓炎一般儿童或青少年发病，平均年龄10岁。典型表现为不适，局部疼痛，肿胀，偶见发热。也有人认为是与滑膜炎—痤疮—脓疱病—骨肥厚—骨髓炎综合征(SAPHO)相关胸肋锁骨肥厚综合征的一种亚型。此病表现为复发性，伴或不伴有多发炎性病变，可发生于骨骼任何部位，病变一般数年后愈合，受累骨骼恢复正常。然而，生长板愈合后可导致肢体缩短，反复发作的骨膜炎可导致局部骨肥大。

病因：其病因不明，目前慢性复发性多灶性骨髓炎归类于自身炎症。

1-3个月左右的维生素C摄入不足易患坏血病。

临床表现：

慢性复发性多灶性骨髓炎常通过排除法诊断，病变有以下特征：

多灶性

数月/年后复发

X线/CT表现与亚急性/慢性骨髓炎相似

锁骨内侧，胫骨，股骨常受累

无脓肿，瘘道及死骨片

无细菌生长

无相应软组织肿块

鉴别诊断：包括细菌性骨髓炎，尤文氏肉瘤，白血病，淋巴瘤，神经母细胞瘤转移，嗜酸性肉芽肿。诊断如果困难，则需活检。

影像表现：

早期平片可正常，或骨质膨胀并骨膜反应，骨质溶解，硬化。病变早期为骨质溶解和破坏，晚期多为硬化和骨膜反应。CT可显示层状骨膜反应和其它骨质改变，可排除骨样骨瘤。MR可显示骨髓水肿的程度及邻近软组织水肿，确定周围无软组织肿块，以除外尤文氏肉瘤。MR可用于检测病变进程及治疗反应。

治疗：为抗炎药物治疗。