手术结合Cyber刀治疗颈23巨大脊索

佟怀宇周峰

脊索瘤是一种少见的来源于脊索残余组织的侵袭性肿瘤[1]。肿瘤通常生长缓慢，但确诊时常常体积巨大，手术切除困难，导致其高局部复发率和低存活率[2,3]。颈段脊索瘤更加罕见（约占全部脊索瘤的5%），生长于高危解剖区域，发现时通常体积巨大，常累及多个节段，同时向前柱和后柱发展，侵犯椎前软组织并常累及椎动脉，整块切除、甚至完整切除都十分困难。文献报道治疗后5年患者的无瘤生存率在50-58.3%。下文介绍1例颈2-3巨大脊索瘤患者，在我科行手术切除+Cyber刀放射外科治疗的患者，将其临床表现，治疗方法和我们的体会报告如下。

1.一般资料：

患者男性，50岁。主因“双上肢麻木1年，恶心20余天”入院。查体无明显阳性体征。头颅MRI：颈2、3椎体及右侧附件骨质破坏伴软组织肿物性质代定，增强扫描显示肿瘤有不明显不均匀强化。术前诊断考虑为脊索瘤可能性大，不除外其它性质肿瘤。

2.治疗方式：

手术过程：患者俯卧位，头架固定。取颈后正中切口，显露出寰椎-颈4两侧侧块，切除受肿瘤侵犯的颈2-3右侧椎板和部分棘突，保留未受肿瘤侵及的颈2-3左侧椎板和棘突，可见肿瘤呈灰红色，有相对的包膜，血运比较丰富，围绕硬膜囊生长，累及颈2-3左侧椎板和上下关节突关节及其周围的部分肌肉组织，从右前方向左后方压迫硬膜囊但没有侵犯硬膜囊。先从后方切除受肿瘤累及的椎板、棘突、关节突关节及周围软组织，形成较宽敞的通路后，向前方切除硬膜囊前方的肿瘤，并继续向前方切除累及椎前软组织及咽后壁的肿瘤。因为肿瘤巨大，无法做到整块切除，只能在肿瘤的相对包膜内行分块切除，最后做到肿瘤大部切除，仅剩余累及颈2-3椎体的肿瘤。切除肿瘤后，因保留了左侧颈2-3椎板和附件，行寰椎侧块-颈4侧块螺钉固定。手术过程大约4小时30分，出血大约ml，输血ml。

手术过程顺利，手术后患者顺利拔出气管插管，上肢麻木减轻，无新增神经功能障碍。术后病理：脊索瘤。手术后9天顺利拆线出院，定于术后1个月来院复查并安排Cyber刀放疗。

复查后对残余肿瘤行cyber-刀放射治疗。

3.讨论：

脊索瘤的发病年龄大多在50-70岁[4]，虽然生长缓慢，但病史一般较短，平均仅6.6个月，特别是颈段脊索瘤，常常表现为隐匿性病变，发现时已经体积巨大，累及范围广泛。手术以后大多在3年内复发，因而术后需要密切长期随访。有人报道证明整块切除肿瘤可以提高患者的生存期和无瘤生存期，是改善患者生存状态最有效的措施，但颈段脊索瘤患者通常肿瘤巨大，累及范围广，很少能做到整块切除。文献报道上颈段脊索瘤预后更差[5],29，主要原因是难以全切。脊索瘤本身血运并不是很丰富，但因为肿瘤累及范围广泛，切除过程通常是椎管内和椎旁静脉丛出血，导致失血较多。文献报道对颈段脊索瘤采用大剂量放疗，安全而有效[6]，因而我们选择了在尽量保护脊柱稳定性的前提下，做到次全切除肿瘤，然后采用Cyber刀放疗的治疗方式，具体疗效如何，尚需长期随访的结果证实。

参考文献：

1.SchoenieldAJ,PedlowFX,HornicekFJ,SchwabJH:Chordomaofthemobilespine:a15-yearexperienceattheMassachusettsGeneralHospital.ProceedingsoftheNASS25thAnnualMeeting.SpineJ10:S,(Abstract)

2.AustinJP,UrieMM,CardenosaG,MunzenriderJE:Probablecausesofrecurrenceinpatientswithchordomaandchondrosar