磨玻璃肺结节随访中可能出现四种结局如何处

从磨玻璃结节，到7厘米的晚期肺癌，需要长几年？

我们先看一个晚期病例，比较遗憾：

这是一位70多岁老爷子，咳嗽、咳血半个月，CT发现右肺7.0cm大肿块，病理是浸润性肺腺癌，低分化，已经无法手术。

而且肿瘤已经进入加速生长期，仅仅40天后复查，肿块以肉眼可见的速度进一步增大，很麻烦了……

老人这个肺癌发展到7厘米，长了多少年呢？

我们查询老人既往的检查资料，他7年前曾经做过一次肺部CT，当时发现他有一个混合磨玻璃结节，6.3mm，建议定期复查：

很遗憾，这7年来，老人没有回来哪怕复查一次，这个肺结节利用这段无监督的时间偷偷长大了，变成了7.0cm的晚期肺癌……

这个病例提醒大家，磨玻璃结节（包括混磨）定期复查很有必要！

很多朋友问：干嘛要复查？直接切了不更好？复查长大了怎么办？

答案很简单，肺结节太多了，良性远远多于恶性！就算是磨玻璃结节，大多数也是惰性病灶，可以几十年不变化，没有必要过度医疗，花钱、伤肺、甚至发生一些并发症。

所以对于比较小的磨玻璃肺结节，首次发现时通常选择先观察。一般首次复查建议间隔3个月，避免漏掉少数生长快速的结节，无变化的话，以后延长复查间隔。

于是很多人就担忧另一个问题：万一这个结节是肺癌，随访观察会不会耽误治疗？癌细胞会不会在观察期扩散，从而失去手术机会呢？毕竟地球上没有后悔药，有也是假药！

今天整理了几个病例，给大家演示一下磨玻璃肺结节的随访结果，包括混合磨玻璃结节，让大家安心。

对于首次发现的磨玻璃结节，如果没有确凿的恶性征象，通常是先随访观察，某些良性结节会吸收（这是最好的结果），如下图：

这种情况不少见，多为炎症性结节，可以通过抗炎治疗、增强免疫力等方法促进吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。

所以，首次查出的磨玻璃结节，先等等，别着急手术，有些良性结节会吸收，这是第一种结局。

这种情况是最常见的，也不着急手术，定期复查就好：

上图是一位50岁男子，体检发现4个磨玻璃肺结节，最大的这个5mm，定期复查，已经7年了没有任何变化，自己也从刚开始的惶恐不安逐渐变得安心、理性了。

磨玻璃肺结节定期复查，只要没有体积增大和密度增加，就可以继续安心观察。随着医学不断进步，也许以后会有无创伤的治疗方法出现。

长期稳定，可能伴随终生，这是磨玻璃结节的第二个结局，也是最常见的。

这种长期稳定的肺结节，很多人有焦虑心理，要慢慢克服。

即使是多发磨玻璃小结节也不必焦虑。在三项专门针对多灶性磨玻璃结节的研究中，60-95%的纯磨玻璃结节保持稳定，少数减少或消失，仅少数增加或变成部分实性(提示切除)。

某些磨玻璃结节会进展，变成危及生命的毒瘤，通常表现为密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加，也提示进展），就需要胸外科医生给它执行处罚措施，清理出身体：

这是一位中年女士，体检发现右肺纯磨玻璃结节1.1cm，定期复查，3年后好像增大了一点，直径大约1.2cm，边缘出现少量细索条影，她不想再观察了，做了胸腔镜微创手术，病理是原位腺癌。

与肺癌相关的磨玻璃结节，通常包括：不典型腺瘤样增生（AAH）、原位腺癌（AIS）、微浸润性腺癌（MIA）、贴壁生长型腺癌（LPA）。其中前两种属于浸润前病变（AAH、AIS），大多为惰性病灶，可以长期随访，不会转移扩散。

再举个例子：

这是一位中年女士，体检发现3mm微结节，8个月后增大为9mm的磨玻璃结节，手术病理是微浸润腺癌（MIA）。

磨玻璃结节随访增大、或者密度增加，需要手术治疗，可以治愈！这是第三种结局。

如果查出肺结节，不遵从医生指导定期复查，只凭保持心情愉悦，或者某些偏方，就有可能出现第四种结局，如同本文第一个病人，7年后进展为晚期肺腺癌了：

这种是最遗憾的，原本通过科学的随访观察手段可以阻止，可以治愈。

最后补充一句：肺结节的医院，使用同一台CT，方便医生对比；另外，对于存在肺结节的人群，不推荐低剂量CT复查，因为低剂量扫描降低了图像清晰度，不利于细节观察。

肺磨玻璃结节如何处理

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磨（毛）玻璃样肺结节，大小不同，处理方法也不同

答：

??1-3mm结节，医学上也称粟粒状肺结节，这类结节完全可以置之不理，每年定期进行体检即可；

??4-6mm结节，如果是纯磨玻璃样的结节的话建议你每年随访一次，如果是混合性磨玻璃结节则建议你六个月后进行复查，同时请专科医生判定是否需要手术；

??7-10mm结节，建议直接找专科医生进行评估，若医生不能完全排除是恶性的，则建议手术，但不建议立即手术，至少观察三个月后再决定是否手术；

??10-30mm结节，除非影像学表现一眼就能看出是良性的（如钙化），若不能完全排除是恶性的情况下，建议直接手术；

??大于30mm的肺结节就是肺肿块了，一定要听专科医生的治疗建议。

2

磨（毛）玻璃样肺结节的最终结局如何？

答：

??随访过程中，再次复查时，完全消失了。

对于首次发现的磨玻璃结节，某些良性结节（如炎症性结节）在随访过程中通过抗炎治疗、极大可能会被吸收，甚至有些结节不采取任何措施也能吸收消散。

??在随访观察过程中肺结节没有变化（指大小、密度、实性成分比例、体积、重量），保持稳定。

这种情况是最常见的，只要没有变化就可以继续安心观察。随访过程中，你对肺结节焦虑给你带来的伤害远远超过结节本身的损伤，其实可以告诉你的是，出现你能想到的极端情况的概率几乎不存在，或很很低。

??随访过程中结节有变化，需要临床处理

随访过程中某些磨玻璃结节，直径长大，密度增加和/或体积增大（混合磨玻璃结节内部实性成分增加）等情况时就需要进行手术。但不一定是肺癌，假如万一是肺癌，也有一定时间。

??若发现问题，讳医或需要定期体检，而没有进行，则有可能进展为晚期肺癌

若从不体检、医院检查、不遵从医生指导定期复查，或者迷信某些偏方，这才可能延误病情，造成无法挽回的后果。

作者：朱文约