气管肿物

品种：英短性别：雄性（已绝育）体重：3.6kg年龄：7Y8M

这是一只转诊的青年英短，叫米加，我首次接诊是在去年7月份。咳嗽，外地检查（X光+CT）发现气管有一颗肿物。后面出现张口呼吸，舌头颜色偏暗，消瘦（2.7kg），食欲不佳，来到我院，寻求气管支气管镜帮助。气管肿物在犬猫中非常少见，这也是我接诊的第一例气管肿物的猫。

米加是一只脾气暴躁的猫，不管是对陌生人还是主人。即使呼吸窘迫了，也会凶人。呼吸窘迫+情绪激动是会加速死亡的。所以了解病情之后，我们需要先让它安静下来——镇静。很快，脾气暴躁的米加就成了一摊猫，吸上氧，舌头颜色很快变成粉红了。这个时候，任你翻来覆去的做各种检查、用药。综合之前的检查和现在的检查结果，没有发现其他地方有转移迹象的。

对于这样的病例，我们急需解决气管肿物的堵塞，顺便采样活检。待活检样本的病理组织结果出来，再做下一步的治疗建议。

胸部X光片和CT结果显示主动脉弓前气管一颗大小约为1cm*0.8cm的肿物，几乎堵住了整个气管。胸部未见肿物转移迹象。

支气管镜进入气管，可见肿物严重堵塞气管，只剩下大约1/10的空间，患者艰难地呼吸。

支气管镜下，采样钳进行肿物移除。可见肿物有一定的韧性和易出血。

清除完肿物后，堵塞的气管基本恢复到原来的大小，暂时解决了呼吸窘迫的燃眉之急。

术后胸部侧位X光片，已经看不到肿物堵塞气管。

肿物样本涂片细胞学提示上皮来源的肿物，似乎没有太多恶性指征。

术后醒来，这个小家伙好长一段时间没能像这样轻松地进食了。

病理组织结果是恶性上皮肿瘤。这个结果说明细胞学是有局限性的，肿物的良恶性金标准还是病理组织检查。这个肿物无法确认准确的细胞起源。尽管无法清楚地确定具有甲状腺分化表现，但可能来源于甲状腺。作为鉴别诊断，亦可能为气管腺体起源。遗憾的是，实验室没有能够区分这两种病程的标志物。不论具体为何种细胞起源，癌变应进行完全的手术切除。可能发生转移，因此建议临床随访。

关于犬猫气管内肿物的资料非常少，咨询了欧洲的肿瘤科老师，他们也只遇到过一例，全世界报道过的犬猫气管内肿物也是屈指可数。老师的建议是，有机会，就尝试外科切除。是的，我认为真正能治愈肿瘤的也就只有外科手段，其他诸如化疗、放疗等都是延缓肿瘤恶化速度的手段而已。我做过很多肿瘤和非肿瘤的手术，也做过颈部气管手术（咬伤、勒伤等待），但是胸腔内气管肿物切除手术，我还没有在活体上进行过。虽然我知道气管环最多切除不能超过5个，手术过程中需要多次变换经口、经胸腔气管的气管插管供氧供麻，气管端端缝合技术、迷走神经和膈神经的保护以及各种可能的并发症，但我确实没有这方面的经验。手术，可能治愈，也可能很快就死亡；不手术，只要肿物不转移到重要器官、不堵塞气道或堵塞气道及时解除，可以很有质量得活很久。当然，也可以使用气管支架解决堵塞的。

患者的治疗方案，不应该只是单方面由医生决定的，而是应该医生提出方案，跟患者主人充分讨论各个方案的利弊，最终由患者主人决定的。我的绝大部分病例都是这样的方式确定治疗方案的。这个病例，我也强烈推荐主人多寻求其他兽医的意见和建议以及治疗方案的。主人经过一段时间的深思熟虑后，选择了后者的治疗方案。患者术后很快体重就恢复到以前的重量，将近4公斤。每天该发脾气的时候发脾气，该吃喝的时候就吃喝，过着猫大爷的生活。

这么久的病例为什么会分享出来呢？是的，它今天过来找我了。猫大爷的脾气一点没改，该哈气一定哈气，该伸爪也一定伸爪。主人发现这几天它又开始有点咳嗽，不怎么吃东西。主人跟我们都是一样，轻车熟路了，该干嘛干嘛。

这次支气管镜发现背侧几乎被肿瘤堵塞了。

支气管镜可以通过背侧到达后段的气管。

在RB3与RB4前缘发现一颗疑似转移肿物。需要后续定期监测。

清除完肿物后的气管。

希望它能陪伴主人多过几个中秋节吧！提前祝中秋国庆双节快乐！