经典总结肝部恶性肿瘤主要诊断及ICD编码

《CHS-DRG/DIP疾病编码对照与应用》

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患者男性，48岁，因查体发现肝脏占位5天入院。有“乙型肝炎”病史6年，无其他疾病史。入院后查体无明显异常发现，化验甲胎蛋白ng/ml，腹部超声及磁共振检查均发现肝脏实质性肿块，大小约2cm×3cm，符合肝细胞癌的影像诊断。经充分术前准备后，行腹腔镜下肝段切除术，手术顺利，切除标本送病理。术后病理诊断：肝细胞癌。经综合处理后，好转出院。

主要诊断：肝癌

其他诊断：慢性乙型肝炎

主要手术操作：腹腔镜下肝段切除术

其他手术操作：—

主要诊断及编码：肝细胞癌C22.

其他诊断及编码：慢性乙型病毒性肝炎B18.

病理诊断及编码：肝细胞癌M/3

主要手术操作及编码：腹腔镜下肝段切除术50.

其他手术操作及编码：一

1.肝细胞癌简称肝癌，是肝最常见的恶性肿瘤，约占90％。患者年龄大多为40～50岁，男性多于女性。大体病理形态分为型：结节型、巨块型和弥漫型三型。传统上以直径5cm为界，将肝细胞癌分为小肝癌（直径≤5cm）和大肝癌（直径＞5cm）两类。中华医学会外科学分会肝脏外科学组的分类：微小肝癌（直径≤2cm），小肝癌（2cm＜直径≤5cm），大肝癌（5cm＜直径≤10cm）和巨大肝癌（直径＞10cm）。

早期诊断、早期采用以手术切除为主的综合治疗，是提高肝癌长期治疗效果的关键。依据肿瘤部位、大小、病情程度等因素，可选择：

①部分肝切除：是治疗肝癌首选和最有效的方法。肝切除可以通过开腹施行，也可有选择地采用经腹腔镜或机器人辅助下施行。

②肝移植。

③肿瘤消融。

④经肝动脉和（或）门静脉区域化疗或经肝动脉化疗栓塞（TACE）等。

2.根据主要诊断选择原则，选择肝癌为主要诊断，慢性乙型肝炎为其他诊断。

3.依据手术操作分类规则，肝段切除术分类于50.22部分肝切除术中，依据《医疗保障手术操作分类与代码》，其下扩展为不同的条目，包括：

50.x肝Ⅱ段切除术

50.x肝Ⅲ段切除术

50.x肝Ⅳ段切除术

50.x肝V段切除术

50.x肝Ⅵ段切除术

50.x肝Ⅶ段切除术

50.x肝Ⅷ段切除术

50.肝段切除术

50.腹腔镜下肝段切除术

本患者实施了腹腔镜下肝段切除术，故编码于50.。

患者男性，71岁，因上腹部隐痛不适1个月，加重伴黄疸1周入院。无肝炎等疾病史。外院门诊腹部CT示：胆囊结石；肝左叶肝内胆管结石并胆管扩张。收入院后MRI检查示：肝左叶异常强化病变，考虑肝内胆管癌可能性大；胆囊结石并胆囊炎；肝内胆管结石伴扩张。临床诊断为肝内胆管细胞癌，胆囊结石并胆囊炎、肝内胆管多发结石。完善术前准备，全麻下行肝左叶切除＋胆囊切除术。手术顺利，手术标本送病理。术后病理诊断：胆管腺癌、胆囊慢性炎症。术后对症治疗后，好转出院。

主要诊断：肝内胆管癌

其他诊断：胆囊结石并胆囊炎

肝内胆管多发结石

主要手术操作：肝左内侧叶切除术

其他手术操作：胆囊切除术

主要诊断及编码：肝内胆管癌C22.

其他诊断及编码：胆囊结石伴慢性胆囊炎K80.

肝内胆管结石伴慢性胆囊炎K80.x

病理诊断及编码：腺癌M81/3

主要手术操作及编码：肝叶部分切除术50.3x03

其他手术操作及编码：胆囊切除术51.

1.原发性肝恶性肿瘤指起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，包括肝细胞癌、肝内胆管癌和肝肉瘤（罕见）。肝细胞癌简称肝癌，是肝最常见的恶性肿瘤，约占90％；肝内胆管癌多源于肝内胆管上皮细胞，多为腺癌，约占肝恶性肿瘤的10％；同时起源于肝内胆管和肝细胞的恶性肿瘤，称为混合性癌，该型较为少见。治疗肝内胆管癌的有效方法是肝切除。

2.依据主要诊断和主要手术选择原则，肝内胆管癌为主要诊断，肝叶切除术（左内侧叶）为主要手术操作。

3.依据疾病分类规则，肝内胆管腺癌按照肿瘤编码的查找规则，先查主导词：

腺癌

—胆管型（M/3）C22.1

——肝C22.1

肝恶性肿瘤疾病编码的分类轴心是病理的组织类型，按病理学分型不同，相应的疾病与形态学编码都不尽相同：

①肝细胞癌C22.0M/3；

②肝胆管癌C22.1M0/3；

③联合性肝细胞癌和胆管癌C22.0M/3。

依据手术操作分类规则，本案例中患者所行的是肝左内侧叶切除术，分类于50.3肝叶切除术亚目下的肝叶部分切除术50.3x03。若行左半肝切除术，则应编码于50.3x02；右半肝切除术则编码于50.3x01。

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