干货分享甲状腺癌的预后都很好吗其实不

　　⊙作者/刘林玲⊙单位/医院一提到「甲状腺癌」，很多人就想到这是一种类似良性的恶性肿瘤，预后很好，甚至大多数都不需要手术治疗。然而，这里所说的「甲状腺癌」，其实是甲状腺乳头状癌，但其他类型的甲状腺癌可能就没这么好。比如今天我们说的甲状腺髓样癌。与其他类型的甲状腺恶性肿瘤相比，甲状腺髓样癌发病年龄相对更低，易复发，易转移，预后较差。典型病例1患者男，61岁，因发现右侧颈部肿块2周就诊。超声检查发现甲状腺右叶范围约66×41×38mm的混合性回声团，形态较规则，边界较清楚，其内可见稍强回声及低回声。另可见斑片状强回声伴声影，其内可见较多条状血流信号，PSV0.26m/s，RI0.9。图1a甲状腺右叶横切面示肿块内稍强回声和低回声及钙化灶，边界较清图1b甲状腺右叶纵切面示肿块内稍强回声和低回声及钙化灶，边界较清图1c凸阵探头示肿块形态较规则，边界较清图1dCDFI示肿块内较多条状血流信号，无周边环状血流完善相关检查后行手术治疗。术中于甲状腺右叶见一大小约5×4×3cm肿块，质地较硬，与周围组织分界不清，肿块向前方生长突破包膜。右侧颈动脉旁可见肿大淋巴结。术后病理证实为甲状腺右叶髓样癌，未见转移淋巴结。典型病例2患者女，65岁，发现右侧颈部肿物30余年，11年前行手术治疗，证实为甲状腺髓样癌，10年前再次发现右颈部肿物并逐渐长大至今。超声检查发现甲状腺右叶区域查见数个混合性回声及稍强回声肿块，形态较规则，边界尚清楚，较大者约42×34mm，CDFI示肿块内及周边可见较丰富的条状血流信号。图2a右侧颈部横切面示原甲状腺右叶区的混合性回声肿块，形态较规则，边界尚清楚图2b示肿块似与前方肌肉关系密切图2c示肿块内可见部分不均质低回声及少许无回声图2dCDFI示肿块内杂乱的较丰富血流入院后行手术治疗。术中见甲状腺右叶多发肿物，呈融合状，大小约6×4×4cm，质硬，有包膜，突破甲状腺被膜，颈前肌广泛受累，部分侵及食管。术后病理证实为髓样癌术后复发，淋巴结未见累及。典型病例3患者女，51岁，因发现右侧颈部肿块1+年就诊。超声检查发现甲状腺右叶中下份见范围约21×18×15mm的低回声肿块，形态规则，边界清楚，其内可见大片状不连续强回声，部分伴浅声影，余为低回声，CDFI示其内可见散在点状及短条状血流信号。图3a甲状腺右叶纵切示腺体中下份的低回声肿块，其内见大片状不连续钙化灶图3b颈部横切面示肿块形态规则，边界清楚，其内见钙化灶图3c颈部横切面示肿块纵横比1图3dCDFI示肿块内散在点状及短条状血流信号入院后行手术治疗。术中于甲状腺右叶见一直径约2cm质硬肿瘤，边界较清，与甲状腺粘连。术后病理和免疫组化证实为甲状腺髓样癌，淋巴结未见累及。病例分析甲状腺髓样癌源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，是神经内分泌细胞，和甲状腺滤泡细胞无关，它只占甲状腺肿瘤一小部分（约占3%）。典型甲状腺髓样癌的超声特点包括：

1.髓样癌肿瘤内部回声通常不均匀，常见不完整粗大钙化。

2.肿瘤多无明显包膜，边界通常较清晰，边缘较规则，周边晕环不明显或不完整。

3.与甲状腺乳头状癌不同，髓样癌肿瘤形态纵横比通常＜1。

4.相对于甲状腺乳头状癌，髓样癌通常体积较大，血供更丰富，血流类型以混合型居多。

手术是治疗甲状腺髓样癌首选治疗方法。诊断时的疾病分期、肿瘤大小和淋巴结侵犯程度、肿瘤的遗传类型（散发型和遗传型）、患者年龄和性别以及降钙素倍增时间等因素影响疾病预后。参考文献[1]岳林先.甲状腺超声医学[M].北京:人民卫生出版社,:-.[2]张冬艳,王勇贵,高玉龙,陈丽.甲状腺髓样癌的超声诊断价值探讨[J].心理月刊,(07):.[3]袁玉洁,陆凡倩,张淑君,陈晓红.甲状腺髓样癌的超声鉴别诊断及临床意义[J].中国耳鼻咽喉头颈外科,,22(04):-.[4]王满立,李妙珊,冯占武,甘科红,黄春旺.甲状腺髓样癌超声特征与病理结果对比分析[J].实用医学杂志,,31(05):-.[5]周黎光,张华伟,梁波,陈波.甲状腺髓样癌的超声诊断[J].医学影像学杂志,,23(12):-.[6]邬宏恂,张冰洁,戴军,王铁生.甲状腺髓样癌超声征象分析[J].中国超声医学杂志,,29(10):-.[7]蔡迪明,李永忠,彭玉兰,宋彬.甲状腺髓样癌的超声诊断价值[J].华西医学,,27(11):-.[8]杨小磊,李荣堂.甲状腺髓样癌例早期诊治回顾性分析[J].现代医药卫生,,33(02):-.

策划/苏姗

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