19岁少年患癌,医疗险以未告知肿物拒赔,

在以往的很多期中，我们写过许多因未如实告知被保险拒赔的案例。

未如实告知的健康状况，大都是已经确诊的疾病，如甲状腺结节等。

但是今天这期案例，保险公司拒赔的理由，是投保人未如实告知投保前已存在的症状。

01案件概览

02案件详情

年2月12日，王先生为自己19岁的儿子小帅购买了一份百万医疗险，保额万，保险期间年2月12日至年2月11日。

年5月6日，被保险人因颈部肿物2医院住院治疗，医院诊断为涎腺恶性肿瘤，医院诊断为分泌性癌，医院进行治疗，除去医保报销的费用外，治疗费用共花费约6万元。出院后，王先生向保险公司申请理赔，没想到却遭遇了拒赔。

理由是小帅的就诊记录上写着：“发现颈部肿物2年余入院。”

（图为出院记录，图片来源于当事人）

而投保时的健康告知曾询问：“被保险人过去一年内未存在下列症状：肿块。”

（图为健康询问，图片来源于当事人）

保险公司以未如实告知为由拒赔。而小帅的家人则辩称，当时没觉得有什么大不了，以为是青春期长痘痘，一家人都没有放在心上。

03理赔专家协助其成功维权

在认真了解了情况后，理赔专家认为：

01，被保险人提交了2年内生活照片，未见明显肿物；

02，投保人与被保险人主张，一直以来不认为其是肿块，只认为是痘痘，非故意不告知；

普通人医学常识无法通过长了一个像痘痘一样的东西，就知晓自己罹患疾病，或者说投保时搞清痘痘与肿块之间的区别；

03，投保前无就诊无确诊，单纯的主诉不能作为有效证据，保险公司以此拒赔证据不足；

在投保之前，王医院看过这个病，更没有确诊过，仅由被保险人的主诉作为拒赔的理由，证据不充分；

理赔专家杨伟在接手这个案件后，首先协助用户多次与保险公司进行协谈，然后保险公司坚持拒赔结论，于是杨伟指导用户向相关的监管机构投诉。

多次投诉与沟通后，保险公司最终愿意正常赔付。

04慧培哥思考

因相关的症状未如实告知，而被拒赔的案例，其实不在少数，这主要是因为有不少保险公司的健康询问，除了询问具体的疾病外，还会询问相关症状。

而普通人的理解有时又与医生的理解不一致，比如身上长了一个小包，大部分可能会觉得是个痘痘，是个小坨，而医生在写病历时，往往会将其描述成肿物或结节。

好慧赔之前成功处理的一起案例，医生将病人的一颗痣描述成结节，导致被拒赔的案例，也是因为同样的原因。

这启示我们的消费者，如果想避免此种情况的发生，首先，在购买保险时，应该仔细看清该款保险的健康告知，遇到不懂的部分，主动向专业人士询问，不要盲买。

其次，就医时应该注意语言的严谨，医生写好病历之后，应及时看一下，如果有不妥的部分，可以马上请求医生进行修改与更正。