医院AnnieWChan教授

11月17日，首届合肥国际质子重离子放疗论坛上，来自哈佛病院的AnnieW.Chan做了题为《头颈癌质子束放疗的最新先进和运用》的演讲，引见了头颈部肿瘤质子调节的患者抉择和怎么行使质子调节优化头颈部肿瘤临床终局。

AnnieW.Chan熏陶

质子调节不是一项新本领，今朝在是宇宙各地已运用超出50年。初度用于患者的质子调节于年Berkeley喷射熟练室终了，年哈佛病院（MGH）正式将质子调节用于临床。-年间，MGH收治的患者在哈佛盘旋加快器熟练室停止调节。通过Dr.HermanSuit25年的竭力，MGH质子调节核心于年投入运用。

Dr.Chan指出质子调节的三个特征：质子与光子的生物学特征彷佛；质子束有明了的能量畛域，出体剂量极低或为零；质子调节使寻常布局受晖映体积更小。质子束在末了释放绝大普遍能量（布拉格峰），而光子束则在全面晖映门路上均释放能量。质子调节今朝有两种运送本领，被迫散射和笔形束扫描本领。

运用质子调节筛窦鳞状细胞癌患者能够很好地掩护靶区后的脑布局。MGH运用被迫散射质子束侧向晖映来躲开患者的脑干（运用patch-field本领）。一些病例中被迫散射束也能够不必挡块。笔形束扫描本领则是逐点对靶区停止扫描，终究从靶区远端到近端孕育平均的剂量散布。

在谈到何时采用质子调节头颈部肿瘤时，Dr.Chan提到3个参考准则：应基于临床证明；既往报导的质子调节的剂量学上风要非凡显然以得到潜在的临床获益；要相识该肿瘤的生物学和举动学特征。Dr.Chan示意患者抉择须要留意如下4点：知道质子调节的上风平控制；质子调节不实用于每一个患者；质子调节并不但实用于剖解学复发的病例；质子不是放疗中的一个非凡东西。

Dr.Chan指出颈部肿瘤中进犯或相近紧要组织的表层肿瘤、大致积的侧向肿瘤（譬喻腮腺瘤）、鼻咽癌和鼻窦癌抉择质子调节的较多。MGH质子调节眼眶范围皮肤癌患者的部分节制率抵达93%，无淋逢迎复病发例，无4-5级毒性反映。笔形束扫描点的巨细对剂量散布的影响也非凡大，Dr.Chan展现了3mm点和8mm点的剂量散布相比，不同非凡显著。关于鼻咽癌，MGH开展了一项质子调节Ⅱ期临床实验，该实验入组23例ⅡB-ⅣB期患者，终归显示悉数患者的4年部分节制率91%、总生计率91%、无迁徙生计率86%。毒性反映方面，无3级口腔干枯症产生，调节后6个月和12个月1例患者须要运用胃饲管，22例基线时浸透呼气评分（penetration-aspirationscore，PA评分）寻常的患者全面调节进程PA评分长期处于寻常领域。Dr.Chan近期发布的文章统计了MGH质子调节鼻窦鳞状细胞癌的历久临床终局，中位随访时候82个月，部分节制率抵达80%。MGH在年停止的协商显示颅底腺样囊性癌质子调节的历久部分节制率也在80%左右。在鼻窦癌质子调节进程中，Dr.Chan及其团队觉察因气体液体的起伏性，其比例改变会影响质子喷射剂量。因而鼻窦癌调节进程中剂量的谬误定性比其余地位肿瘤更严峻，调节进程中须要图象领导喷射调节本领（IGRT）来监测是不是须要从头拟订调节安排，调节安排复查时也要维持郑重的立场。

今朝MGH正在多方竭力以优化质子调节临床疗效：停止质子调节鼻咽癌和鼻窦癌的临床实验；探索怎么将质子调节与化疗以及其余生物学调节相联结；通过培训提大夫描摹靶区的精度；基于临床数据更精确地肯定质子调节的生物学效应（RBE）。（质子华夏现场报导）

非凡道谢：AnnieWChan熏陶审校本文

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