媒体聚焦羊城晚报胎儿脖子上竟长个大

文章来源:颈部肿物   发布时间:2018-4-15 23:34:10   点击数:
  

受访专家:钟微

新生儿外科主任医师

从事医疗工作10多年,对新生儿先天畸形如胃肠道畸形、肛门直肠畸形、食道闭锁、胆道闭锁等疾病的诊断与治疗有较高的造诣。对小儿普通外科尤新生儿外科的疑难病症、危重症的诊断和抢救有丰富的经验。

新生儿脐带还连着母体,没来得及发出第一声啼哭,就被医生实施气管插管,建立起“呼吸通道”;随后,医生又对压迫婴儿气道的颈部囊性包块进行穿刺,放出毫升淡黄色液体……近日,这个场景在广州市妇女儿童医疗中心上演,手术过程仅持续了40分钟。

该中心透露目前该新生儿恢复良好,只需再接受2至3次介入手术,待包块缩小后,即可脱离呼吸机,进行自主呼吸了。

胎儿颈部“大包”压迫气道

今年4月初,广州市妇儿中心胎儿会诊中心接待了一位30岁左右、孕龄30周的准妈妈。新生命即将降临,原本是件喜悦的事,但做完胎儿B超、磁共振后,医生却从影像中看到,胎儿的颈部有一个囊性包块,由于包块体积较大,已经将胎儿的气管“推”到一边了,所幸的是,尚未对气道造成梗阻。于是医生建议,过一段时间之后再来复查。

两个月后,医生通过复查发现,胎儿颈部的包块有了明显增大。在磁共振影像中,只能看到部分的气管,而下方的支气管,难寻踪迹。

“这表明,包块对气管造成了接近完全性的梗阻。”广州市妇儿中心新生儿外科副主任钟微介绍,胎儿出生后,第一口呼吸就很可能接不上气,如果不及时实施气管插管,胎儿将面临缺氧、窒息的危险。为此,通过联合麻醉科、手术室等科室进行多学科讨论,医生们最终决定:进行子宫外产时手术。

先气管插管,再剪掉脐带

子宫外产时手术,即先通过子宫切开术取出胎儿,在不剪断脐带、保持胎儿胎盘循环的情况下,解除呼吸道梗阻,然后再切断脐带,对新生儿开展相关的外科操作和手术。

“产时手术有明显的优点,胎儿出生后可暂时不进行自主呼吸,这样医生就有相对充足的时间来实施气管插管和必要的外科操作,比较安全。”钟微说。

据介绍,产时手术对麻醉也有特殊的要求。为了使胎儿娩出子宫后胎儿循环不中断,仍然可以通过胎盘从母体获得氧供,需实施全身麻醉,使子宫保持舒张,避免子宫收缩引起胎盘剥离;同时,也要防止母体因子宫不能收缩导致大出血。

6月19日上午,准妈妈被推入手术室。手术室内,该院多个科室的医护人员被分成了麻醉组、产科组、外科组和影像学科组四个大组,并按各自的“站位”,做好了手术准备。

10点10分,手术开始。

10点22分,胎儿部分娩出。可以看到,其颈部的“大包”隆起,几乎比脸还大。

10点26分,医生成功为婴儿实施气管插管,并建立呼吸通道。

10点29分,断脐。

10点43分,对婴儿颈部的肿物进行穿刺,流出的淡黄色液体达毫升。

10点50分,对肿物进行硬化剂注射。手术结束。

该病病因目前尚未明确

子宫外产时手术,在广州市妇儿中心并非首例。据悉,自年至今,该院已开展了13例子宫外产时手术,其中有7例均为颈部巨大淋巴管瘤。

钟微介绍,胎儿颈部淋巴管瘤是胎儿颈部最常见的异常,发病率为0.7%;在自然流产胎儿中,发病率为1:,而在进行产前诊断的高危妊娠妇女中,其发病率可达到6.8%。

目前,该病的病因还不明确。约75%的瘤体位于颈部之颈后三角,可在锁骨后延伸至上纵膈,甚至达到胸腔,从而推移并压迫气管,造成气道梗阻。因此,“通过多学科团队合作,子宫外产时手术是安全的、胎儿可获益,但毕竟对妈妈有一定伤害,所以还是要做好产前评估、严格掌握手术适应证。”钟微说。

来源:羊城晚报记者符畅

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