头颈部肿瘤放疗试题及答案解析

美国医院放射治疗师AmyHeath所著的《放射治疗学要点精编：放射治疗师复习用书》一书，以习题集的形式帮助放射治疗师学习并掌握放射治疗学的相关知识体系，该书包括了放射治疗物理学、放射生物学、辐射防护以及临床肿瘤学的基础理论和临床实践等各个方面。它不仅能够作为放射治疗技术专业的学习与考试用书，也可作为放射治疗学研究生与青年临床工作人员的参考书。

该书由医院放疗科田野主译，周刚、陈列松担任副主译，中国医医院放疗科王绿化教授担任主审。

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1.位于鼻咽前方的头颈部结构是什么？

A.鼻腔

B.咽

C.颈椎

D.腮腺

2.头颈部磨牙后三角区位于哪个腔道？

A.鼻咽

B.口咽

C.口腔

D.鼻腔

3.咽扁桃体位于。

A.鼻咽

B.口咽

C.下咽

D.鼻腔

4.真声带位于。

A.梨状窝

B.声门上区

C.声门

D.声门下区

5.哪个椎体称为枢椎？

A.C1

B.C2

C.C7

D.T3

6.舌骨位于哪个椎体水平？

A.C1

B.C3

C.C5

D.C7

7.Stenson管输送来自分泌的唾液。

A.下颌下腺

B.舌下腺

C.腮腺

D.颌下腺

8.关于头颈部淋巴管，以下哪项是正确的？

A.颏下淋巴结位于下颌骨体下方

B.颈淋巴结仅位于浅表

C.咽后淋巴结是头颈部的主要淋巴结

D.淋巴可以用组、链和区来分组

9.关于头颈部肿瘤的流行病学特点，哪项是正确的?

A.男性发病率高于女性

B.是男性最常见的肿瘤

C.好发于20岁左右的患者

D.最常见的肿瘤为口咽癌

10.哪项不是头颈部肿瘤发病的危险因素？

A.吸烟

B.饮酒

C.HPV感染

D.肥胖

11.哪项不是头颈部肿瘤的常见症状或体征？

A.声音嘶哑

B.偏头痛

C.张口受限

D.吞咽困难

12.头颈部肿瘤的诊断检查中，哪项使用光和镜子来观察相应结构？

A.间接喉镜检查

B.吞咽检查

C.直接喉镜检查

D.MRI

13.头颈部肿瘤最常见的组织学类型是。

A.鳞癌

B.腺样囊性癌

C.腺癌

D.黑色素瘤

14.鼻咽癌转移至淋巴结。

A.颏下

B.颈前

C.咽后

D.面部

15.哪项手术切除淋巴结、一侧或双侧胸锁乳突肌、第11对颅神经，以

及周围软组织？

A.整块切除手术

B.根治性颈淋巴清扫术

C.切取手术

D.减压手术

16.关于头颈部的外照射放疗，以下哪几项是正确的（选择所有正确的

答案）？

A.范围包括肿瘤和区域淋巴结

B.治疗总剂量为50Gy

C.可用IMRT治疗

D.可用缩野技术

E.不采用同步化疗

17.哪项不是头颈部放疗的定位和固定技术？

A.呼吸门控

B.热塑膜固定装置

C.去除义齿

D.肩部约束带

18.如果采用适形放疗，限制下列哪个结构的剂量最重要？

A.腮腺

B.口腔黏膜

C.声带

D.甲状软骨

19.下列哪项不是头颈部外照射放射治疗的急性副作用？

A.食管炎

B.红斑

C.黏膜炎

D.张口受限

20.声门癌的治疗包括。

A.仅对声带行放射治疗

B.对喉和相应淋巴引流区域的根治性放射治疗

C.根治性颈淋巴清扫术

D.同步放化疗

1.A。鼻腔位于硬腭和口腔上方，鼻咽前方。鼻腔的功能是运输、过滤、加温空气，以及对发音起共鸣作用。

2.C。口腔位于鼻腔下方及口咽前方。口腔内的结构包括嘴唇内面、齿龈、颊黏膜、磨牙后三角、硬腭，口底和舌前2/3。舌在CT图像上易于辨认，外周由下颌骨和上颌骨的牙槽嵴包绕。

3.A。咽扁桃体位于鼻咽内，鼻咽位于鼻腔后方、颅底下方。腭、舌扁桃体以及腭垂和会厌谷均位于口咽内。口咽的上界是鼻咽，前界为软硬腭的交界处，下界为舌骨水平。由于充满空气，在CT图像上口咽常呈黑色。

4.C。喉部位于舌骨和环状软骨之间，分为三部分。上方为声门上区，包含室带、杓会厌襞和杓状软骨。声门区包含真声带，声门下区位于最下方。下咽包括环后区、喉咽后壁和梨状窝。

5.B。颈椎有七个椎骨，椎体横突有小孔，椎动脉通过其横突孔进入大脑。C1，即寰椎，近鼻咽下缘。C2，即枢椎，椎体向上伸出齿突与C1相连接。C7棘突很长，故也叫隆椎。

6.B。舌骨为游离骨，位于C3水平，呈“U”形。在CT图像上，该“U”形骨位于下颌骨下方，包绕咽部。甲状软骨位于舌骨下方，C4水平。环状软骨位于甲状软骨下方，呈环形围绕咽部。

7.C。双侧颌下腺位于下颌骨下方，其分泌的唾液通过Wharton管进入消化系统。在CT图像上，颌下腺位于舌骨外侧，可通过其与周围组织密度差异加以辨认。双侧腮腺位于下颌支侧面，耳朵前方。腮腺分泌的唾液通过Stenson管进入消化系统。在CT图像上，腮腺位于下颌支侧面，耳朵前方，可通过其与周围组织密度差异加以辨认。舌下腺是许多小的唾液腺，位于舌的下面。

8.D。头颈部淋巴管可用组、链或区分组。颌下淋巴结位于下颌骨的下方（1区），颏下淋巴结位于颏尖下方（1区）。颈部淋巴链可根据其与胸锁乳突肌的位置，分成浅部淋巴结和深部淋巴结。颈内静脉二腹肌淋巴结位于下颌角，是头颈部的主要淋巴结。

9.A。在美国，头颈肿瘤占所有肿瘤的3％~8％，且男性发病率高于女性。在亚洲或中国，鼻咽癌发病率较高。在头颈肿瘤中喉肿瘤发病率最高。

10.D。头颈部癌的危险因素包括吸烟和无烟烟草、饮酒、EB病毒（鼻咽癌）、HPV（口咽癌）以及黏膜白斑病史（口腔癌）。

11.B。头颈部癌的症状和体征包括溃疡、声音嘶哑、颈部肿块、吞咽困难、耳痛、张口受限和鼻出血。

12.A。间接喉镜使用光和镜来观察咽部结构，而直接喉镜使用光导纤镜。其他用于诊断头颈肿瘤的检查包括查体、CT、MRI、吞咽检查和口腔科评估。

13.A。鳞状细胞癌是头颈部肿瘤最常见的病理类型。

14.C。常见受累淋巴结为颈内静脉二腹肌淋巴结和颈部2区、3区淋巴结。舌尖病变引流至颏下淋巴结，而鼻咽肿瘤引流至咽后淋巴结。真声带没有淋巴引流。头颈肿瘤亦可直接侵犯至周围结构（骨、软骨、神经、肌肉、血管）。

15.B。根治性颈淋巴结清扫术可用于某些头颈部肿瘤。鼻咽癌由于其位置关系无法手术切除；放射治疗是其主要治疗方式。

16.A，C和D。目前，IMRT的应用能够减少敏感器官的剂量并降低长期毒性，其中淋巴结接受50~54Gy，GTV接受70~74Gy剂量。传统习惯上会使用放疗缩野技术。用低能量光子大侧野照射肿瘤和区域淋巴结，当剂量达40~45Gy时，缩野至只包含肿瘤和前部淋巴结。颈后淋巴结区用电子线继续推量，以限制脊髓的剂量。该野与前面的光子野匹配。前侧野可缩野至GTV，总剂量至72~75Gy。用锁骨上前野治疗锁骨上淋巴区域至剂量达54Gy，每日与颈侧野匹配。同步放化疗可选用顺铂或卡铂。

17.A。患者使用热塑膜面罩进行固定。可使用咬合块或类似物使下颌每天保持在相同位置，同时将舌或硬腭隔开。如果患者有义齿，在模拟定位和治疗时应取出义齿。侧野治疗时可用肩部约束带将肩部拉出治疗区域。

18.A。治疗头颈部癌的危及器官包括腮腺、晶状体、耳、脊髓、黏膜、脑、喉、甲状腺、下颌骨、食管和颞下颌关节。腮腺受照射时可能导致一些严重且较常见的晚期副反应，如口干症。使用超分割放疗可减少晚期毒性反应。

19.D。急性副反应包括疲劳、皮肤反应、黏膜炎、吞咽困难和组织坏死。晚期副反应包括口干、声音嘶哑、张口受限、脱发、龋齿和下颌骨骨坏死。

20.A。由于真声带没有淋巴引流，因此只需对真声带行放射治疗。也可选用真声带剥离或激光手术。

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