颈部有肿块，它是良民还是暴徒，几

岁末年初，又是体检季，当人们拿到体检报告，看见“甲状腺结节，建议随访”时，不免心中一个“咯噔”，什么意思？会不会是肿瘤向我发出了“邀请函”？我该怎么办呢？

别慌，本周我们请到医院.医院头颈外科王少新大夫跟大家详细解释甲状腺结节该如何鉴别诊断、如何科学应对!

今日摘要

昨天我们讲到了甲状腺结节的检出率是非常高的，达20%-76%，但是恶性只占5%-15%，那么如何在常见的甲状腺结节中找出可能恶性的病例呢？其实现代医学有很多非常先进和科学的检测手段来进行诊断，再加上医生的专业判断，所以你就尽管放心吧，跟我们一起学习吧！

一、医生临床诊断

首先，医生会询问病史。如果有过头颈部放射病史、甲状腺髓样癌家族史，那就属于高危人群，要提高警惕。

同时，医生会通过触诊，也就是用手摸的方式来发现有没有异常甲状腺肿大，以及结节的大小、数目、质地、颈部淋巴结等情况。如果甲状腺结节伴有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、颈部异常肿大淋巴结等，均是恶性肿瘤的临床证据。

二、医学检验

检查指标

1、促甲状腺激素(TSH)：目前有证据如果水平持续升高，容易诱发甲状腺癌。

2、甲状腺球蛋白(TG)：不能鉴别甲状腺结节的良恶性，但他是甲状腺癌随访的一个非常重要的一个指标。

3、降钙素：如果持续升高，就有可能是甲状腺髓样癌

检查方法建议

第一，所有有甲状腺结节的患者，均应该检测血清的TSH水平

第二，不建议用血清的甲状腺球蛋白来评估甲状腺结节的良恶性

第三，不建议也不反对检查降钙素来评估甲状腺结节的良恶性

第四，高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。

高分辨率超声检查可以通过甲状腺结节的大小、数量、位置、质地、钙化、血供和周围组织的关系等等，同时评估颈部区域有没有淋巴结或者淋巴结的大小形态结构，来评判结节的良恶性。

检查方法

1、B超：所有的甲状腺结节都应该进行颈部的超声检查，可以协助鉴别甲状腺结节的良恶性。但是这个鉴别能力和超声医生的临床经验关系非常大

2、B超引导下的细胞学：这个是现在比较常用的方法，直径大于一公分的甲状腺结节，可以考虑B超引导下的细针穿刺检查。

3、其他影像学手段：不建议将CT、磁共振作为评估甲状腺结节的一个常规检查手段。但CT、磁共振对评估结节与周围组织的关系、胸骨后甲状腺肿有价值；CT还可判断淋巴结有无转移，可以作为辅助手段来应用。

B超引导下的细胞学检查的作用：

1、取材无法诊断或者不满意

2、良性不确定性结节

3、可疑恶性结节

4、明确的恶性结节

术前评估甲状腺结节良恶性时，B超引导下的细胞学检查具有最高的敏感度和特异度，可以提高取材的成功率和诊断的准确率。

甲状腺结节检查频率建议

1、多数的甲状腺良性结节，可以每隔6到12个月随访一次

2、暂未接受治疗的可疑的恶性结节，可以缩短随访的一个间隔时间

3、在随访期间体积增大超过50%的甲状腺结节，是做细胞学穿刺的一个适应症

未完待续......

医院副主任医师王少新

明日分享《良性甲状腺结节治疗方法》

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