女性健康妇科疾病自检下腹部肿块

下腹部肿块是妇科患者就医时的常见主诉。肿块可能是患者本人或家属无意发现，也可能是因为其他症状，如下腹疼痛、阴道流血等做妇科检查或B超检查时发现。

下腹部肿块可以是子宫增大、子宫附件肿块，也可以是肠道肿块、泌尿系肿块或腹壁、腹腔肿块。最常见的妇科盆腔肿块是子宫肌瘤与卵巢囊肿，其次为附件炎性包块与卵巢癌等。

位于下腹正中且与宫颈相连的肿块，多为子宫增大。可能是如下情况：

（1）妊娠子宫：育龄妇女有停经史，下腹部扪及包块，应首先考虑为妊娠子宫。停经后出现不规则阴道流血，且子宫增大超过停经周数者，可能为葡萄胎。妊娠早期子宫峡部变软，宫体似与宫颈分离，此时应警惕将宫颈误认为宫体，将妊娠子宫误诊为卵巢囊肿。

（2）子宫肌瘤：子宫均匀增大，或表面有单个或数个球形隆起。子宫肌瘤典型症状为月经过多。带蒂的浆膜下肌瘤仅蒂与宫体相连，不扭转无症状，妇科检查时有可能将其误诊为卵巢实性囊肿。

（3）子宫腺肌病：子宫均匀增大，通常不超过拳头大，质硬。患者多伴有逐年加剧的痛经，经量增多及经期延长。

（4）子宫恶性囊肿：年老患者子宫增大且伴有不规则阴道流血，应考虑子宫内膜癌。子宫增长迅速伴有腹痛及不规则阴道流血，可能为子宫肉瘤。有生育史或流种草不让人去躺，不如改种仙人掌。产史，特别是有葡萄胎史，子宫增大且外形不规则及子宫不规则出血时，应想到子宫绒毛膜癌的的可能。

（5）子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有与其对称或不对称的包块，两者相连，硬度也相似。

（6）宫腔阴道积血或宫腔积脓：宫腔及阴道积血多系处女膜闭锁或阴道无孔横隔引起的经血外流受阻。患者至青春期无月经来潮，有周期性腹痛并扪及下腹部肿块。宫腔积脓或积液也可使子宫增大，见于子宫内膜癌合并宫腔积脓。

子宫附件包括输卵管和卵巢。输卵管和卵巢通常不能扪及，当子宫附件出现肿块时，多属病理现象。常见的子宫附件肿块有：

1、输卵管妊娠：患者多有短期停经史，随后出现阴道持续少量流血及腹痛史。妇检可在子宫旁扪及肿块，大小形状不一，有明显触痛。

2、附件炎性肿块：肿块可为双侧性，也可位于单侧，与子宫有粘连，压痛明显。急性附件炎症患者有发热、腹痛等症状。慢性附件炎性疾病患者，多有下腹隐痛或不育史，甚至出现反复急性盆腔炎症发作。

3、卵巢非赘生性囊肿：多为单侧、可活动的囊性包块，直径通常不超过6cm。包括黄体囊肿、卵巢黄素化囊肿、卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）等。

4、卵巢赘生性肿块：不论肿块大小，其表面光滑、囊性且可活动者，多为良性囊肿。肿块为实性，表面不规则，活动受限，特别是盆腔内扪及其它结节或伴有胃肠道症状者，多为卵巢恶性肿瘤。

但凡在盆腔扪及肿块，或在体检时B超或妇检发现盆腔包块，都应及时专科就诊进一步检查明确诊断，根据具体情况由医生来综合判断制定下一步治疗方案。

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李卫红，妇产科主任，副主任医师，大学本科，学士学位，从事妇产科工作20余年，具有扎实的理论知识和丰富的临床经验。擅长腹腔镜、宫腔镜等妇科微创技术。熟练掌握阴道镜诊疗技术、阴式子宫切除术、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌等手术，对产科各种并发症的处理和妇科疑难杂症和外阴白斑的诊疗有独到之处，被评为洛阳市先进工作者，在国家级核心医学期刊发表论文十余篇。

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