名中医马栓全浅谈冻疮防治

马拴全教授

擅长：皮肤疾病（荨麻疹、湿疹、银屑病、白癜风、黄褐斑、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、带状疱疹、疣、痤疮、酒渣鼻、面部皮炎、过敏性紫癜、脱发、足癣、股癣、红斑狼疮、硬皮病等），乳腺疾病（乳腺增生症、乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等），疮疡，烧伤，静脉炎、脉管炎，男性泌尿与生殖系疾病，体表慢性炎症性肿块等外科疾病的诊治。

冻疮是由寒冷引起的一种局限性瘀血性炎症性皮肤病，好发于初冬、早春季节，以儿童、妇女和末梢血液循环不良者多见，还可与脊髓灰质炎，白血病前期，慢性单核细胞白血病和冻疮型红斑狼疮等系统性疾病伴发。

表现在局部肿胀发凉、瘙痒、疼痛、紫斑，或起水疱、溃烂，甚至形成溃疡。主要发生在手足、耳廓、面颊等暴露部位，多呈对称性。轻者受冻部位先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤呈苍白、发凉，继则出现红肿硬结或斑块，自觉灼痛，麻木，瘙痒，重者受冻部位皮肤呈灰白、暗红或紫色，并有大小不等的水疱或肿块，疼痛剧烈，或局部感觉消失。

如果出现紫血疱，势将腐烂，溃后流脓、流水，甚至形成溃疡，严重的可导致肌肉，筋骨损伤。冻疮轻证一般10天左右痊愈，重者需1-2月，或气温转暖时方能痊愈。

根据冻疮复温解冻后的损伤程度，分为4度

Ⅰ°（红斑性冻疮）

损伤在表皮层复温后出现红斑，水肿，自觉发热，瘙痒或灼痛，不形成水疱，约1周后症状逐渐缓解，表皮脱落，不留瘢痕。

Ⅱ°（水疱性冻疮）

损伤达真皮层，皮肤红肿、疼痛更加显著，有水疱或大疱形成，疱液黄色或血性。如无感染，约2-3周水疱干涸，结痂脱落，少有瘢痕，如感染，愈后有瘢痕。

Ⅲ°（腐蚀性冻疮）

损伤达皮肤全层和皮下组织，创面由苍白变为黑褐色，触之冰冷，痛觉迟钝或消失，一般呈干性坏死，周围可有红肿、疼痛、血疱，若无感染，坏死组织干燥结痂，痂脱后形成肉芽创面，愈后形成瘢痕。

Ⅳ°（坏死性冻疮）

损伤达肌肉、骨骼，皮肤呈暗灰色，局部感觉和运动功能完全丧失，局部组织坏死分为干性和湿性，如合并感染则为湿性坏疽，愈后可导致功能障碍或致残。

中医病因病机

内

内因由于素体阳虚，气血不足；

外

外因是受外寒侵袭，导致寒凝肌肤，营卫不和，经脉阻隔，气血瘀滞所致。轻者皮肤经脉凝滞，成肿为斑，重者肌肉、筋骨、脉络气血凝滞不通而坏死成疮。

预防

1

加强锻炼，经常做适当运动，促进血液循环，提高机体对寒冷的适应能力。

2

遇冷时注意防冻保暖，防止潮湿，宜舒适干燥，不穿过紧鞋袜。

3

受冻后不宜立即用热水浸泡或取火烤烘。

4

积极治疗相关系统性疾病。

5

少吃生冷，寒凉的食物，羊肉生姜最暖身，加强营养，适当补充维生素。

6

防治汗足症，可避免足部冻疮的发生。

物理保暖法

洗浴和按摩均可改善血液循环，睡前泡脚，每天睡前用热水泡手、泡脚，时间10-20min为宜，揉搓涌泉穴，以感受到热为限度。

冬季保暖小工具：如电热宝，小暖包，热水袋等，包裹后贴在近身处，随身取暖。

晒太阳：每天晒太阳有利于机体对钙质的吸收，当然也要采取适当防晒保护，应当注意冬天的紫外线也对皮肤会造成伤害。

穴位保暖法

大椎穴：位于第7颈椎棘突凹陷中，属督脉穴可以调节全身阳经，也为督脉与手足三阳经之交会穴。方法：用一手或两手交叉紧贴此穴，搓30次左右。

合谷穴：位于第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点，属手阳明大肠经。

足三里：位于小腿外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)，属足阳明胃经。

神阙穴：是一个长寿要穴，可以每天睡前，将我们的双手搓热放在肚脐，顺时针或逆时针交替按搓至发热。

阳池穴：位于腕背横纹中间，属手少阳三焦经。顾名思义此穴是阳气聚集的地方，刺激阳池穴，时间要长，用力要缓，双手交替按搓，可缓解手部冰凉症状。

保暖误区

暖气温度别太高：空调、暖气温度过高，室内外温差大，会让人感觉更冷，因此，室内温度最好适宜。

正确使用暖宝宝、热敷贴、热水袋、暖宫贴等取暖器具，不宜直接使用，最好裹条毛巾使用或选择外部加绒或加套款的，以防烧烫伤。

衣服不要裹太紧，每层衣服之间的空间具有良好的隔绝空气的作用，如果衣服层层裹紧，就会使衣服夹层之间的空气变少，保温不明显，反而更冷。

穿衣薄厚要适宜：衣服穿的过多、过厚重，会使毛细血管扩张，反而增加了散热，降低了机体对外界温度变化的适应能力，也就更怕冷。

不及时更换衣服：如果较长时间在高温度的地方或运动后出汗，则要及时更换最里层的汗湿衣服，以避免受凉。

冬季不宜穿长靴：冻疮好发于低温环境，本身末梢循环较差的人群，长靴会加重血液循环的难度，整个腿部对于冷的反应更加敏感易致冻疮。

泡脚时间不宜过长：冬季到了，很多人喜欢用热水泡脚，有利于血液循环，泡脚时间应维持在15分钟-30分钟左右即可。

不宜在寒冷环境中喝酒：酒能扩张微循环，导致散热增加，降低耐寒力。

治疗

治疗原则：以扩血管促进血液循环，中医以温经散寒、活血通络为原则，以局部治疗为主。

快速复温迅速使病人脱离低温环境，并采用快速复温法，即将冻伤部位浸泡在38~42℃的温水中5~7分钟，使皮肤颜色和感觉恢复正常。然后用无菌温盐水冲洗干净。冻伤的肢体应稍抬高，并将伤肢制动，以免加重组织损伤。

I度冻伤如发生肿胀和充血，应保持局部干燥、卧床休息，抬高患肢，数日后可痊愈。Il度冻伤局部用1％新洁尔灭消毒后用干软、清洁的敷料保暖；有水疱时，消毒局部皮肤，抽吸疱液，保留疱皮，应注意无菌操作，防止继发感染；有感染时换药，促进上皮生长。Ⅲ、IV度冻伤首先要保持创面的清洁、干燥，多采用暴露疗法；待坏死组织分界清楚后，可行清创术或植皮术；肢体严重坏疽者，可考虑截肢。局部皮损未破时，可用中药浸泡、外洗（桂枝30g干姜30g花椒30g艾叶30g红花15g当归15g地肤子30g经验方），洗后外涂冻疮膏、樟脑膏或外用辣椒酊、红灵酒；溃烂者外用百多邦或生肌玉红膏。

全身治疗、内服

①血管扩张剂：烟酸片、潘生丁片、-2（山莨菪碱）针或片；

②中药：当归四逆汤加减（当归、桂枝、白芍、大枣、细辛、通草、甘草、黄芪、丹参、红花）

（稿件来源：陕医院名医馆）

本期统筹：孔群

本期编审：赵文

本期编辑：王双培