支援疫情的一线女性医护人员如何面对月经

大家经常看新闻也知道，在“抗疫一线”的医护人员一般穿戴防护装备会持续好几个小时，而这段时间不能吃饭、上厕所，直到换岗。

是否愿意上前线，选择权在医护人员的手上，那如果选择了奔赴前线，女性医护人员又遇上经期怎么办？身体健康对医护人员来说本来就很重要，如果长时间不更换卫生巾可能会引发妇科问题、泌尿道感染等问题。医院建议她们服用黄体酮推迟月经，但此举引起部分网友的不解，医院的行为。

那吃黄体酮推迟月经是不是真的完全不可取呢？还有没有更合适的方法呢？从妇产科专业角度，会武功的金震宇医生给大家讲讲。

女性不来月经真的可行吗？

我们肉眼可见的经血，其实不止包括血，还有子宫内膜碎片、少量宫颈粘液生殖道上皮细胞，前列腺素等血液中的化学物质。

跟大小便的排泄不一样，大小便中含有代谢废物，如果不排泄出去会对人体产生不良的影响，但是月经并非如此。所以重要的事情要说三遍：月经不是排毒！月经不是排毒！月经不是排毒！

月经是怎么产生的呢？

女性月经的出现跟实际上是跟体内雌孕激素有关。

雌激素：在对子宫内膜的作用上，雌激素主要是促使子宫内膜增生修复。

孕激素：作用是促使增生期的子宫内膜转化为分泌期内膜，限制子宫内膜增生和维持分泌期内膜。

体内雌孕激素在月经周期末撤退后，子宫内膜便会脱落，继而出现我们肉眼看到的经血。换言之，推迟月经直接原因就是维持内膜不脱落，而通过口服外源性的孕激素类药物（或低剂量的雌激素孕激素复合制剂）可维持内膜不脱落而推迟月经。

推迟月经有哪些药物可以选择？

孕激素类药物

孕激素类药物有很多种，常用的有安宫黄体酮，黄体酮，地屈孕酮等。

但使用孕激素类药物有以下副作用：

单用孕激素的时候，使用过程中可能出现不规则点滴阴道出血的副作用。

随着使用剂量越大，头晕恶心的程度越大。

长时间大剂量服用孕激素会增加合成代谢作用，有部分用药者会出现体重增加。

停药后，月经提前来。

低剂量的雌激素+孕激素复合制剂

常见的有短效避孕药优思明、优思悦、妈富隆等。

短效避孕药因为激素含量低、代谢快所以称之为短效。因此，新一代的短效避孕药相比孕激素类药物，可能发生的不良反应和风险更低，而除了避孕以外，还是针对子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征的一线用药，可控制和调节月经周期、缓解痛经，缓解经前期和更年期症状等。如果说卫生巾是针对女性的伟大发明，那短效避孕药也是。

使用短效避孕药有以下副作用：

常见的有恶心、头晕、不规则出血、情绪改变等，但相比单用孕激素，其发生的概率和程度会更低。

有内科基础疾病如心脏病、易栓体质、高血压、糖尿病、肥胖、肝肾功能不全、红斑狼疮、乳腺肿瘤的女性患者不建议口服短效避孕药。

其实新闻里列出的给女医医院里就有复医院，这是国内妇产科界数一数二的最权威的妇产科机构，女性医护人员吃黄体酮自然是权衡利弊下的知情选择，用药推迟月经也不是完全不可取。

那可以长时间/连续口服避孕药告别月经吗？

关于这个问题，部分内容引用于付亦男医生的文章，这里总结一下，方便大家了解。

其实国外很早开始推行长周期/连续口服短效避孕药。

美国在本世纪初就已经上市了84+7一个周期的和天不停药的短效避孕药；英国性与繁殖健康委员会在年更新了指南，也推荐了长周期/连续使用避孕药。

有效性

在欧美国家长达数十年的对长期使用短效避孕药的研究发现，相比28天周期口服避孕药，长周期/连续避孕药能减少月经相关症状（包括痛经、头痛、腹胀、乳房胀痛、情绪波动等），减少止疼药的使用，对子宫内膜异位症的抑制效果比28天周期口服避孕药更好。

安全性

长周期/连续口服避孕药副作用与28天周期服用避孕药相当，血压、体重没有明显改变，血栓风险、乳腺肿块风险不高于28天避孕药，凝血功能、糖脂代谢、体内激素水平与28天避孕药相当。目前的研究尚未发现长周期/连续口服避孕药有更多或更严重的副作用。

对生育能力影响

几乎所有女性停药后都会恢复月经（平均32天恢复）。

一项研究显示，98.9%的女性在停药后的90天内恢复了月经或怀孕。长周期/连续避孕药停药后恢复生育能力与28天避孕药相当。

目前来说，通过药物来控制不来月经，其收益大于风险。但是在国内，月经特殊文化的观念还没普及，短效避孕药在女性当中的了解和使用普及程度非常低。出于使用目的的不同，其使用频率可能还不如副作用大、避孕效果不佳的紧急避孕药。

只有吃药这个方法能避免月经的不便吗？

是否服用药物是个人的选择，如果实在不想通过吃药解决不便的问题，这里介绍另一个产品，月经杯。

月经杯是一个软塑料杯状物折叠后放入阴道内，收集月经。月经杯在血多时可以7-8小时更换一次，血少时12小时更换一次，洗净消毒后能重复使用。备上2-3个，成本不高可以使用好几个月直到疫情结束。月经杯严格消毒正确使用情况下可以减少湿疹和感染发生率，让本来就有医学常识的医护人员使用，非常合适。

跟卫生棉条一样，对于需置于阴道内的月经杯，不少女性从心理上并不容易接受；并且需正确掌握月经杯的使用方法才能发挥最大作用，否则容易出现侧漏等尴尬情况；另外如果有妇科炎症、已经放置宫内节育器的女性，也最好咨询妇科医生后再决定是否使用。

从操作性来说，服药推迟月经和使用月经杯各有优缺点，对于“抗疫一线”的女性医护人员来说，我们能做的是给她们提供帮助和合理的建议，最后对她们的选择予以理解和支持。

医学校对：

产科刘肃霞医生

金震宇

上医院，从业13年。擅长妇科产科常见病和计划生育处理。