困扰患者16年的足部肿块,究竟是什么

　　如果一位患者有足部肿块，大家会想起哪些疾病呢？下文的病例中，患者足部肿块存在长达16年之久，大家又会考虑什么？在此，让我们通过病例展示和3个测试题来一探究竟。前方图片高能预警，请手动自助显示

病例介绍

这是一位43岁的男性患者，发现足底肿块16年，呈进行性增大（图1）。患者为务农人员，20年前从墨西哥来到美国。常规查体无异常。向左滑动以显示图片

图1.足部肿块（来源：参考文献）

组织病理学检查如图所示：图2.组织病理学检查（来源：参考文献）图3.组织病理学检查（来源：参考文献）磁共振可见第四和第五跖骨关节积液，第三、第四和第五跖骨周围有黏液改变。

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1.A；2.B；3.A

病例学习

该患者足部浸润性肿块较大，结合其工作性质、在疫区的居住及旅游史（非洲和中美及南美洲）和病理学检查，诊断考虑放线菌性足菌肿。放线菌性足菌肿是一种细菌感染性疾病，呈地域性流行，主要分布于非洲和中美及南美洲。美洲放线菌属中分离出的最常见的菌种有马杜拉放线菌（Actinomaduraspp.）和诺卡菌属（Nocardiaspp.）。向左滑动以显示图片图4.放线菌性足菌肿临床表现及肿块的CT三维重建（来源：参考文献）此病进程缓慢，可长期感染，皮肤损害常无压痛。最常见的感染部位为足部，可累及表皮和皮下组织。随着时间的延长，感染可深达肌肉和骨骼，但一般感染比较局限，不出现全身播散性感染。病原学检查可见革兰染色阳性的细菌菌落，呈细长的丝状，组织病理学检查可见多发的窦道和化脓性及肉芽肿性炎症。磁共振可发现骨骼和关节的损害，出现关节积液和黏液样改变。治疗方面，目前的一线治疗方案为口服磺胺甲恶唑/甲氧苄啶和氨苯砜，疗程可能需要2~3年。由于放线菌性足菌肿进程慢，早期病变可能轻微，其鉴别诊断需要大家的

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