病例分享揭开肿物的神秘面纱

很多肿物往往影像学检查很难确定其性质及来源，需要进一步行超声引导下肿物穿刺活检，以便更好地进行临床治疗，提高患者的生存质量。

患者，女，33岁，肺结核病史15年，发现右侧颈部肿物一年余，表面光滑，不可推动，无明显疼痛，皮肤无明显异常，右肩关节偶有酸胀感，血常规均正常。曾在外院行超声引导下肿物穿刺，术后病理：血性背景下见少量多核巨细胞及类上皮细胞，考虑淋巴结结核。针对性治疗无效，遂来我院检查。

右侧颈部皮下椎动脉后外侧见大小约33x25mm低回声，形态不规则，CDFI：内见血流。

肝胆胰脾超声无明显异常。胸片：左上肺斑点、条索状影。CT（肺部）：左上肺纤维增殖灶。CT（颈部）：右颈部占位，右侧横突孔扩大，性质待定。

淋巴结结核的表现多样，但该肿物位置较深，是结核还是另有来源？带着这个疑问，我们决定行超声引导下肿物穿刺活检，穿刺前常规行超声造影检查。于造影剂注射10秒后肿物开始显影，位于深部组织内肿物呈明显高增强，位于浅方的肿物未见明显增强。

颈部肿物超声造影

于是，选取较深部位作为穿刺目标，这也为操作增大了难度。我们选取合适角度用粗针进行穿刺，取出3块组织送检。

颈部肿物穿刺活检

最终肿物揭开了神秘面纱，是神经鞘瘤。

回顾之前的图像，不难发现肿物来源于神经。

正常C4神经根在椎间隙内自椎管发出后走行自如，而C3水平的椎间孔较C4水平显著增宽，肿物又毗邻椎动脉，故为神经来源。

1

来源于施万细胞，生长缓慢，常发生于四肢，除非大的肿瘤，否则疼痛和神经症状不明显。（此病例：无明显阳性体征）

2

大多呈实质性球形肿物，沿神经长轴分布，常偏离神经轴心。（此病例：偏心性生长+周围骨性限制=葫芦形）

3

常为多血管类型。（此病例：CDFI有血流）

4

肿瘤增大后常伴部分或全部囊性变、出血、钙化和坏死。（此病例：外院病理示血性背景下少量多核巨细胞及类上皮细胞+我院肿物浅方呈无增强=肿物浅方极大可能合并了出血、坏死及囊性变，固我们选取深部有效组织进行穿刺）

5

肿瘤具有“见缝就钻”的特征。（此病例：不单是超声所示椎间孔的扩大，CT示横突孔也扩大，说明神经鞘瘤的上下膨胀性生长而“挤”到横突孔内了）

6

肿瘤会压迫骨质，但不会侵犯骨质。（此病例：未发现骨质侵蚀）

此病例很值得我们细细回味，一个疾病的诊断宛如侦破一个案件，我们要抓住每一个细节，运用二维、彩色、超声造影、超声介入等多种手段一层层抽丝剥茧，结合临床思维，进而得出一个正确结论，为临床治疗提供更多的指导。

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文章来源：浙江介入超声作者：许幼峰

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