盆腔实性占位病变,分叶状肿块,边界清楚,

一、患者信息及影像

患者：男，32岁

主诉:3天前无明显诱因出现头痛，较剧烈，伴呕吐胃内容物数次，非喷射性，无抽搐、发热，于外院行头颅CT示“右额叶出血”，为进一步诊治就诊于我院。住院期间行腹部超声检查示“盆腔实性占位病变”。

现病史：无。

既往史：无。

实验室检查：肿瘤三项：（-），生化全套：肝肾功能（-）。血常规：WBC11.06×/L↑（3.97-9.15）。

超声：无。

CT/MRI扫描：无。

查体：无。

二、病例问答挑战

医看

答案解读：E

解析：肿瘤较大，周围的结构受推压，矢状位和冠状位的重建对于病灶与周围结构的关系显示有重要价值，对于病灶的定位有重要的价值。同时CT或MRI虽然均未见肿瘤有蒂，但增强扫描所见肿瘤周围大量迂曲增粗的血管，来源于大网膜，对于术前诊断SFT很有帮助。

该肿瘤最有可能的诊断是？

A直肠间质瘤

B神经鞘瘤

C脂肪肉瘤

D孤立性纤维瘤

E平滑肌肉瘤

答案解读：D

解析：分叶状肿块，边界清楚；CT呈等或略高密度，两种不同密度的实性结构成分，坏死较少；与腹膜关系紧密；MRT2WI稍高信号中穿插的片状和结节状低信号；增强扫描实性成分早期显著强化是孤立性纤维瘤的影像特点。

三、诊断分析思路

孤立性纤维瘤（SFT）强化大致有三种表现形式：①早期显著强化，强化超过平扫%，并多呈持续性强化或进行性延迟强化，动脉期偶可见瘤内血管。②中等程度强化，强化在50%~%之间。③轻度强化或无明显强化，各期强化程度不超过平扫CT值的50%。以第一种多见，肿瘤巨大时常强化不均。有文献认为，血管丰富和强化显著是SFT的可靠征象，且粘液样变性不会影响肿瘤的强化程度。MR能准确显示SFT组织学特征，具有重要诊断价值：T1WI呈等低或等信号。T2WI信号变化较大，与肿瘤的主要成分即胶原和成纤维细胞数量的不同及肿瘤变性有关。通常为不均匀的低信号，有时出现稍高、低混杂信号，T2WI信号强度随着胶原成分的增多而降低。T2WI在稍高信号中存在片状和结节状低信号，是细胞细胞致密区中穿插的胶原纤维，该征象具有一定特征性，其强化程度一般低于肿瘤其他部分，有时则与肿瘤其他成分强化程度相等。肿瘤出现粘液样变性、囊变、坏死时，在T2WI表现为高信号，这一部分增强扫描无强化。本例肿瘤表现为显著、持续强化，实质部分强化相对均匀，中心少量不规则坏死区，T2WI上见斑片状低信号，具有SFT的典型特征。

主要与MRT2WI低信号的腹腔或腹膜后肿瘤鉴别，而此类肿瘤较少见，如平滑肌肿瘤、间质瘤等，可在T2WI呈低信号，但这些肿瘤在增强扫描中均呈延迟强化，而SFT在临床中所见大多为富血供肿瘤，动脉期早期强化。但部分SFT强化程度较低时，与上述肿瘤常难以鉴别。腹腔或腹膜后的恶性肿瘤如恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤等，病理学上含胶原成分均少，T2WI多呈高信号，呈浸润性生长，边界不清，出血、坏死较多，易与SFT鉴别。但当肿瘤内胶原成分增加，T2WI信号减低时，增强扫描也出现早期强化，此时与SFT鉴别困难，确诊需依靠病理学检查。

病例投稿：医院放射科颜荣华

腹膜孤立性纤维瘤罕见，临床表现不典型，术前诊断困难。影像学表现有一定特征性：分叶状肿块，边界清楚；CT呈等或略高密度，两种不同密度的实性结构成分，坏死较少；与腹膜关系紧密；MRT2WI稍高信号中穿插的片状和结节状低信号；增强扫描实性成分早期显著强化。对于起源于腹膜的肿瘤中，应将SFT作为一个鉴别诊断，确诊有赖于病理诊断。

点评专家：医院放射科王劲教授

医看

参考文献：

1.VejvodovaS,SpidlenV,MukensnablP,etal.SolitaryFibrousTumor-LessCommonNeoplasmsofthePleuralCavity.AnnThoracCardiovascSurg,,23(1):12-18.

2.周建军,周康荣,曾蒙苏,等.孤立性纤维瘤的影像学诊断和鉴别.医学影像学杂志,,18(8):-.

3.舒仁义,叶孟,周浩杰,等.腹部孤立性纤维瘤的CT、MRI诊断.

实用放射学杂志,,28(2):-,.

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