病例分享甲状腺术后声带麻痹康复治疗

面色苍白，气促，带着消极情绪的陈女士于手术后13天来到康复治疗部，那时的她已经13天没进食，说话没力，话语中透露着悲观，总是问一句“我会不会好的？”。

术后的陈女士遗留下了嗓音障碍和吞咽障碍两个主要的问题。

想知道该患者如何实现如此完美的“蜕变”？

下面我们一起来了解一个甲状腺术后声带麻痹患者的病例。

主观资料（S）

基础资料

性别：女

年龄：46

婚姻状况：已婚

职业：幼师

出生地：广州

入院时间：.08.08

入院诊断：双侧甲状腺良性肿瘤伴钙化

主诉：声嘶，饮水呛咳

现病史：

患者于3年前检查发现甲状腺双叶结节，无吞咽异物感，无心悸、怕热、多汗，定期复查，未予特殊处理。发现以来颈部肿物无明显变化，现来我院门诊复查，行甲状腺彩超：甲状腺双叶结节伴钙化。门诊拟“甲状腺双叶结节伴钙化”收入乳腺甲状腺科。患者入院后于-08-10在手术室全麻下行右侧甲状腺全切除+右侧喉返神经探查+左侧甲状腺次全切除术(超声刀辅助下)。术中见双侧腺体II度肿大，双侧可及多个结节，左侧最大11mmX7mm，右侧最大8mmX6mm，实性，质软，边界清，双侧颈部未见肿大淋巴结。

客观资料（O）

1.呼吸功能：

最长呼气时间：1秒

最长发音时间：1秒

呼吸类型：胸腹

呼吸次数：18/分钟

快吸气：不能

慢吸气：不能

2.音质：

气息声B：3（重度）

（GRBAS尺度：0正常；1轻度；2中度；3重度）

3.喉镜检查（.8.23）：

结果：双侧声带麻痹

吞咽造影检查（.8.24）：

1号（选用流质食物检查）结果：误吸

2号（选用浓流质食物检查）结果：误吸、渗漏

3号（选用糊状食物检查）结果：渗漏

4号（选用固体食物检查）：相对安全

评估（A）

存在的问题：

1、重度气息音

2、长呼气与长发音能力差

3、双侧声带麻痹

4、吞咽存在误吸与渗漏

计划（P）

1.1嗓音基本训练：喉部按摩手法

1.2嗓音基本训练：肩颈放松训练

包括：双肩交替运动、双臂划圈运动、双肩耸立运动、双肩晃动运动

1.3嗓音基本训练：腹式呼吸训练

2.嗓音共鸣治疗

3.延长或气流发音

4.电刺激（喉返神经处方）

5.吞咽治疗

包括：Shaker训练法、声门上吞咽法、头颈部旋转吞咽法、低头吞咽法、神经肌肉电刺激

疗效对比

1.呼吸功能

.08.23

（术后13天）

.10.09

（术后59天）

最长呼气时间

1秒

7秒

最长发音时间

1秒

15秒

快吸气

不能

能

慢吸气

不能

能

2.音质：

气息声B：3（重度）

0(正常)

3.喉镜检查(.10.09)

双侧声带麻痹

双侧正常闭合

4.吞咽造影检查（.10.10）

1

2

3

4

1号食物（流质）：误吸

正常

2号食物（浓流质）：误吸

正常

3号食物（糊状）：渗漏

正常

4号食物（固体）：相对安全

正常

治疗前

治疗后

陈女士术后短短的2个月，经过了19次的治疗现在不仅能大口喝水，大声说话，整个人也自信开朗了许多，前些天，她已经重返工作岗位了，这真像一次美丽的“蜕变”。

总结

总的来说，嗓音训练可以缩短甲状腺术后声带麻痹患者的恢复时间，尽早介入康复治疗则可以有效预防患者发生食物误吸导致的吸入性肺炎并发症的发生。

看到此篇文章的朋友们，如果你身边也有这些问题的人，或者你也遇到类似的情况，拒绝自卑，拒绝放弃，医院康复科，我们言语吞咽治疗室（ST）陪“您”一起康复！

作者：言语吞咽治疗组

顾问：黄臻、钟陶

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